请各位看看，这是病窦？还是逸搏？

y****1

抢救 病人，有室早的那张是抢救后拉的，等了几分钟后又拉了一张心电图

S****n

是什么抢救呀？颅脑外伤？急腹症？阿斯综合征？要说明清楚，颅脑外伤出现明显心动过缓伴不齐，逸搏夺获二联律，不好诊断病窦。心电图诊断病窦最好做24小时动态心电图，符合以下条件就可以诊断。
心电图表现（未经治疗者使用较可靠）：
1、显著而持久的窦性心动过缓（<50次/分，少数病例<30次/分），24小时总心搏小于8万。
2、窦性静止和/或窦房传导阻滞。
3、此外，尚可以有一种或一种以上的心电图改变：
1）室上性快速心律失常，多为阵发性房性心动过速，心房扑动及颤动等。心动过速发作终止时，出现一较长时间的窦性静止（>2秒），然后才恢复缓慢的窦性心律。此称为心动过缓-过速综合征；
2）伴有或不伴有交界性逸搏，若出现交界性逸搏或交界性逸搏心律，反应交界区自律功能良好，若逸搏不按时出现，常是“双结病变”的证据之一；
3）出现不同程度的房室或室内传导阻滞；
4）P波变宽或P波方向发生改变。
5）窦房结功能试验显示窦房结功能低下。
或
食道电生理检查：窦房结恢复时间>1500ms为延长，>2000ms可以诊断病态窦房结综合征。
或
阿托品试验：用阿托品0.02毫克/每公斤体重，用2~5毫升生理盐水稀释，快速推注后第1、2、3、5、7、10、15、20分钟时分别记录Ⅱ导联心电图（至少7次），必要时可观察到30分钟。
3、结果判断：① 注射后全部观察时间内心律＞90次/分者为阴性（有的学者称阳性）；② 注射后出现交界性自主心律或原有交界性自主心律持续存在为阳性。③凡注射后窦性心律＜90次/分者为阳性（有的学者称阴性）。
阿托品试验判断常常不可靠，还是使用24小时动态心电图好。

t*g

发图要认真，好几张图都躺着，谁看谁费劲。

抢救后的室性早搏那张心电图，窦性心律明显增快了，也还有交界性逸搏，那张交界性逸搏-窦性夺获二联律心电图窦性节律明显减慢，才30多次每分，不排除窦房结存在病变。

苦**梦

回复 2# Shanyangchen


    山羊老师，您好，我在这向
您请教关于阿托品试验的问题。病人心动过缓，麻师为了解病人对
阿托品敏感性，要求心电图医生做
阿托品试验（一般用2mg），有意义吗？

S****n

回复 4# 苦涩的梦


    从麻醉角度观察对阿托品铭感程度做是另一回事！但从诊断病窦的角度最好还是使用动态心电图。

t*g

回复  Shanyangchen


    山羊老师，您好，我在这向
您请教关于阿托品试验的问题。病人心动过缓，麻师为了解病人对
阿托品敏感性，要求心电图医生做
阿托品试验（一般用2mg），有意义吗？
苦涩的梦 发表于 2014-2-26 21:16

                               
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阿托品试验是有临床意义的，可以达到初步筛选窦房结功能低下以及房室阻滞病人的。根据需要还是可以做的，但是应注意禁忌症-青光眼和前列腺肥大患者，如果遇到这样的患者可以考虑佩戴holter，阿托品试验简便易行，检查时间较短，这都是这项检查的优势，对筛选出的病人要确诊还需要其他检查。

苦**梦

谢谢山羊老师和版主的答复。学习！学习！

刘*

回复 5# Shanyangchen


    请教山羊老师，一份标准的阿托品试验的报告怎么出，是直接写阿托品试验阳性或阴性吗？用具体描写具体几分钟的心律吗？

S****n

阿托品试验：用阿托品0.02毫克/每公斤体重，用2~5毫升生理盐水稀释，快速推注后第1、2、3、5、7、10、15、20分钟时分别记录Ⅱ导联心电图（至少7次），必要时可观察到30分钟。
——发报告是需要描述7次心电图的情况，虽然不一定要每次描述，但需要讲清楚推注阿托品后有无心律大于等于90次/分，有说明从几分钟开始，直至最后，或7次心电图心律均小于90次/分。描述清楚后在作出诊断，如不描述清楚做出阴性或阳性诊断，一些马大哈根本不懂如何算心律，加上对阴性与阳性看法不一就会误诊。阿托品试验诊断，有的·认为心律不达90次/分为阳性，有的书本认为心律大于90次/分为阳性。

刘*

回复 9# Shanyangchen


    谢谢山羊老师的解答，我明白了。

u****0

回复 2# Shanyangchen


心电图标准占一条就能诊断还是3条都要符合？