高尿酸血症：肾脏的隐形***(1)

a****3

高尿酸血症会导致肾脏损害
    鉴于目前缺乏大样本随机对照研究，高尿酸血症是肾功能损害的原因或伴随现象尚不能确定，但高尿酸血症的确加重了肾脏损害。
    正常人每天尿酸的产生、吸收与排出量呈平衡状态。而大部分原发性高尿酸血症和痛风患者经肾脏排出的尿酸明显减少，导致尿酸代谢失衡，血尿酸盐过饱和，这种失衡可持续多年。尿酸盐结晶不仅能在关节和软组织中沉积，而且能导致尿酸盐在肾小管间质沉积，导致尿道梗阻，并同时启动炎症反应进而导致肾损伤。动物实验表明，高尿酸性肾病的肾损害主要位于肾小管及间质，且血尿酸水平与间质炎症和肾小管萎缩、肾间质纤维化密切相关。
    临床研究表明，高达40%的痛风患者在使用有效的降尿酸药物之前就出现明显肾损害。最近的流行病学研究证实高尿酸血症不仅是肾功能损害的原因，而且是慢性肾脏病的一个***危险因素。日本大样本人群的前瞻性研究表明，血尿酸水平和肾脏病进程相关。Tomita等随访5.4年的结果同样证实血尿酸水平与肾功能衰竭密切相关，同时发现，血尿酸>8.5mg/dl的患者发生肾功能衰竭的风险是血尿酸水平为5.0——6.4mg/dl者的8倍。此外，高尿酸血症患者发生终末期肾病（ESRD）风险也更高，降低尿酸水平至正常范围可减少ESRD.
    从肾脏角度讲，肾功能不全则可导致尿酸排出减少，血尿酸水平随之增高。但有研究发现，部分肾功能正常的IgA患者中血尿酸亦升高，认为可能与肾脏尿酸排泄异常有关，其血尿酸水平与肾小管间质病变及肾小球硬化相关的尿蛋白排泄相关，是肾小管萎缩和间质纤维化及炎症的***危险因素。
    尿酸性肾病的三种临床类型
    尿酸引起的肾损害可表现为三种类型，即慢性尿酸性肾病、急性尿酸性肾病和尿酸性肾石病，三者可互有重叠。
    慢性尿酸性肾病症状隐匿，表现为肾小管浓缩功能下降、夜尿增多、低比重尿、镜下血尿、少量蛋白尿、腰痛、水肿、高血压，逐渐出现慢性肾功能不全等。确定慢性高尿酸血症后，需仔细分析是否存在其他疾病如急慢性白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、淋巴瘤等。除此之外，还要考虑高尿酸血症是否为肾脏病所致。慢性肾功能衰竭时由于尿酸排泄减少可导致血尿酸升高，但其蛋白尿往往较多，可达++——+++,且很少出现痛风。
    急性尿酸性肾病多见于继发性高尿酸血症，主要见于肿瘤放疗、化疗后及横纹肌溶解综合征，亦可见于高尿酸血症患者首次给予足量促进尿酸排泄药物时未能给予相应的水化治疗。由于尿尿酸突然明显升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、造成肾小管广泛严重的阻塞，表现为少尿、无尿或急性肾功能衰竭。
    尿酸性尿路结石尿液中尿酸浓度增加并沉积形成尿路结石，较小结石呈沙砾状，可随尿排出，可无症状；较大结石则可梗阻尿路，引起肾绞痛、血尿，并发尿路感染、肾盂积水等。尿酸性尿路结石X线平片常不显影，少部分与草酸钙、磷酸钙等混合可显示结石影。

踏**痕

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    重新学习，{MOD}！！！

w****0

踏雪无痕 发表于 2014-2-25 14:00
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如果尿酸高有470，尿素氮8.7，其他正常范围内，没有痛风发作，现在出现下肢轻度浮肿，能不能用利尿药？血压控制可以，尿隐血波动在+-+++，无蛋白尿，曾经诊断为隐匿性肾炎