关于CPOD病人用无创呼吸机和单纯低流量吸氧问题

z****d

临床上很多老年COPD 2型呼衰病人，尤其是一些农村患者，长期没有正规治疗，入院时候很多都是明显的缺氧和CO2潴留，比如不少人来了就是PO2 30，PCO2 90，指脉氧60多甚至更低，。经过单纯2到3L吸氧，指脉氧可以缓慢升到90多，但是不吸氧立马下降，而是用无创呼吸机，我们单位只有一个瑞思迈的VAPA III st，现在被翻出来使用没有几次，经验不足。 很多时候，指脉氧甚至不到90，我们科室有些老师据此认为不如直接单纯吸氧，这机子没啥用。

　　问题1，单纯低流量吸氧，除了改善指脉氧，氧分压外，对于CO2潴留是否可以降低，

　　问题2，呼吸机是双水平的ST的，单用s模式书上说容易出现窒息危险，也能理解，但是没提到单独用T模式。请问单独用T模式是否可行，科室有些老师认为COPD最好用是T模式，按照机子走，更容易提高病人氧合或是弥散什么的

　　问题3，这个机子潮气量无法调节，有某老年70岁患者，55KG，使用EPAP 5, IPAP 21.频率16，吸呼比1比2.3左右，使用后2小时，在开机状态下，5L氧气，CO2分压明显下降90降到66，O2提升到42到72. 但是指脉氧一直在88到90，潮气量显示一直在1000多点，实际频率16到18.，MV在20不到点，貌似MV也无法调节。请问，这个情况潮气量很大什么情况，病人人际对抗情况好像没啥，不是有个低潮气量保护策略？，如此高VT是否有影响，另外面罩无漏气，病人自觉无明显不适。需要如何干预，

　　问题4，另外各位**，请教下，你们判断上机是否有效，是在上机过程中的血气和没吸氧没上机的血气比较，还是和鼻导管吸氧气时候比较？

　　问题5，病人家属提问，在住院期间，用呼吸机拉下来CO2了，万一回家是否短期又升高了，家里只有氧气瓶或者氧气机情况下，毕竟不是每个家庭都可以自备呼吸机的。

　　问题6，假牙的患者上机时候是要带假牙还是拿走，？好像被人不带假牙，明显嘴巴关不严，风吹的喉咙疼，需要如何处理？

　　问题7，肺气肿合并肺大泡的人上无创，是否很容易被吹破肺子？

　　问题8，什么情况下病人可以住院期间带着机子睡觉，家属不在的情况下。不少患者都不太接受夜间用，另外我们似乎也有顾忌

鼎**国

你好，你的问题我大多无法回答，仅我所知，探讨下
1、氧疗可以提高氧分压，对降低二氧化碳分压有限
2、BIPAP呼吸机模式我不大会调，都是叫护士调的，汗颜
3、这个机子潮气量无法调节---------------EPAP 5, IPAP 21------------把IPAP 21调低，看潮气量能下来不？而且你的二氧化碳降太快了，容易导致代碱啥的
有句话叫 允许高碳酸血症  长期二氧化碳高的病人已经耐受了。只要没出现神志异常，肺性脑病啥的，80、90的不怕
4、判断上机是否有效可以和鼻导管吸氧比，问题回到第一条，吸氧只提高氧分压
5、家里没条件备呼吸机，可以家庭氧疗，病人问：如果出院 二氧化碳又升了，那我住院用呼吸机啥用，那么可以告诉他，COPD有急性加重期，缓解期 缓解期可以在家只氧疗。氧疗和戒烟降低死亡率是有循证学依据的
6、上无创呼吸机带假牙不影响效果，你实在纠结这个，可以换鼻罩，好吧，看病人耐受。口鼻罩，如果取假牙，气体很多打到肚子里去了！腹胀怎么破？
7、无创呼吸机，如果你的IPAP设置过高，的确有肺大泡破裂危险，还有分泌物太多的病人，有加重的可能，使用前要充分谈话
8、夜间用，你顾虑什么？无创呼吸机的禁忌症不存在白天和黑夜的分别！

z****4

这个问题也一直困扰着我，我母亲copd患者凯迪泰st25呼吸机st模式ipap18epap5 吸呼比1:2.5呼吸斜率3灵敏度4用呼吸机指脉氧80左右，吸氧90左右，也不知呼吸机有没效果，厂家工程师也稀里糊涂，我也很想知道为什么会这样?