半个月前劳累后出现双下肢的浮肿，乏力

z****f

22岁的小姑娘，半个月前劳累后出现双下肢的浮肿，乏力。由于工作关系，未能及时就诊，而水肿于1周来进行性消退，于1周前患者曾于某院查得尿常规正常，尿蛋白阴性（非晨尿），3天来，患者再次于另两间医院化验尿常规（晨尿），分别示尿蛋白（+~++），（尿比重1.023 PH值8.5;比重1.008 PH值8.5）而就诊于我院，进行血压100/60mmHg，尿常规检查示尿蛋白（++），余阴性。生化检查示CO2-CP：37 mmol/L，血钾2.7mmol/L，血氯93 mmol/L，血钠正常，血尿酸、血脂轻度增高，血浆蛋白正常低值。为防有误，次日再次抽血结果大致相同。泌尿系彩超示肾脏小囊肿。甲状腺功能、肝炎免疫均正常。进行肾素-血管紧张素-醛固酮激素水平的检查，结果示卧位的肾素水平升高，血管紧张素水平异常升高，而醛固酮水平正常。静脉及口服补充血离子5天后，患者除还有轻度的碱中毒外，血钾、氯、血尿酸、血脂均已恢复正常。多次复查血钾仍提示有尿蛋白（++）。停用补钾的药物后，患者于五天后再次出现低血钾（2.6）及碱中毒。

　　现在的问题：

　　1、患者浮肿消退，少量尿蛋白，血脂逐渐恢复正常，像是一次肾病综合征的恢复期，但患者没有服利尿剂，没有明显的多尿期，会造成如此严重的低血钾吗？

　　2、患者低钾、氯，血压不高，排除了甲亢、原醛、肾小管酸中毒，是一种特发性的低血钾，而具体的诊断是什么？Bartter？Gitelman综合征？如何鉴别？

　　3、而患者的浮肿、蛋白尿是另有原发的肾小球病呢，还是用长期低钾后的低钾性肾病来解释？

　　4、我一时找不到太专业的肾内专家，我个人认为应该使用一般的ACEI类药物，及保肾、口服补钾的药物治疗，观察患者蛋白尿的变化，如果长时间不见好转再考虑肾活检，不知道是不是正确。望各位大侠指教！