肺癌合并肺部感染——诊断篇

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肺癌合并肺炎与普通肺炎有什么区别？
刘又宁教授：肺癌患者合并肺炎的诊断标准与普通肺炎无差别，但是前者在致病菌种方面有所不同。
医院获得性肺炎（HAP）可分为早发和迟发，国外的早发HAP多为敏感菌感染，如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，而迟发HAP又可按有无铜绿假单胞菌感染危险分为两组。
对于耐药菌感染，肺癌并不是一个重要危险因素，而支气管扩张、结构性肺病变则是重要的危险因素，此外用药史也是耐药菌感染的重要危险因素。
对于厌氧菌感染，肺癌伴阻塞性肺炎是一个危险因素。若患者因肺癌脑转移昏迷，导致吸入性肺炎，也多为厌氧菌感染。
化放疗后患者的免疫功能也是重要的考虑因素，若患者白细胞水平很低，则与血液病患者类似，易于感染曲霉菌、多药耐药菌等。
此外，并不是所有肺癌合并的肺炎都与普通肺炎不同，如细支气管肺泡细胞癌体积较小，其合并肺炎的表现与普通肺炎并无较大差别。只有明确了肺癌的发生部位及侵犯范围，才能判断两者有无区别。
张波教授：有些肺癌患者起病隐匿，如没有持续高热、白细胞＜20×109/L，甚至血象不升高，这是肿瘤本身的特点，与长期化疗后的骨髓抑制有关，这是肿瘤合并肺炎的特殊性。而对免疫功能正常的患者，血象是一个重要的诊断标准。

肺癌合并肺炎在影像学和临床表现上有何特殊性？
刘又宁教授：影像学上隐球菌结节与肺癌很相似，临床上很多隐球菌结节都被误诊为肺癌。而细支气管肺泡细胞癌和肺炎的表现则很相近，有时还伴有发热，因此常常出现误诊的情况。但这类情况很少，大多数情况下，除了单个真菌结节外，肺癌和肺炎还是比较容易鉴别的。
此外，肺癌合并肺炎如鳞癌合并阻塞性肺炎，临床出现高热、吐脓痰等，但总在同一部位反复发生，此时就与肿瘤关系较大。
张波教授：曲霉菌结节与肺癌在影像学上较难区分，临床上在支气管镜下发现曲霉菌后，应将其清除赶紧，往往就能发现肺癌，肺癌与曲霉菌两者常常伴行。因为曲霉菌多为吸入性感染，肺癌患者往往免疫力低下，肿瘤表面也不光滑，吸入的真菌就在表面定植。但这类真菌感染有时并无发热，影像学上也呈结节状，使得发现真菌感染后往往会漏诊肿瘤，因此临床上一定要小心，必须注意排除肿瘤。

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肺炎的临床诊断依据
①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；② 发热；③肺实变体征和（或）湿性公式音；④白细胞（WBC）>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。