年轻乳腺癌一例

爱*你 · 发表于 2013-5-3 17:54

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最近收了一个病人：患者女性，26岁，右乳癌改良根治术后，肿块大小约40*14mm，术后病理提示：右乳导管内癌（90%），局部浸润（10%），基底及切缘阴性，腋下淋巴结0/10+。免疫组化示：导管内癌成分提示：ER（-）、PR（-）、CerbB2（+++）、ki673%+，浸润癌成分提示：ER（-）、PR（-）、CerbB2（+）、ki67 5%（+），该患者术后辅助治疗该怎么作？

会诊结果出来了：

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c***w · 发表于 2013-5-3 22:02

AC-TH

m****4 · 发表于 2013-5-3 22:45

因病理为导管内癌（90%），局部浸润（10%），虽然浸润比例小，仍应按浸润癌的处理原则进行处理。
患者具有诸多高危因素：年龄小（小于35岁），病灶大（最大径40mm），淋巴结清除不充分10个+？，免疫组化激素受体阴性，且 CerbB2(+)。
建议FISH进一步明确Her-2状态，根据情况选取AC-T 8周期方案，或AC-TH8周期方案。

t****1 · 发表于 2013-5-4 15:38

谢谢！

2****7 · 发表于 2013-5-4 15:39

回复 2楼：
谢谢！

l****7 · 发表于 2013-5-6 23:23

此患者多数肿瘤为DCIS，但有一少部分为IDC，应该请病理科帮忙在镜下量一下浸润灶的直径，估计浸润灶直径不会大于5mm，如果直径大于5mm，按照NCCN指南，考虑化疗，方案选择EC*4就可以了吧，EC-T似乎有过度治疗的嫌疑，5mm以下可以不做任何治疗。另外浸润灶的Her2（+）只是一个加号，应该视为阴性，不考虑Herceptin治疗，一点拙见，仅供参考。

i****i · 发表于 2013-5-7 20:24

该患者主要危险因素：1、年轻；2、激素受体阴性；3、肿块大于2cm
HER-2状态应该根据浸润癌部分进行判定，所以HER-2(+)应为阴性。
建议：AC-T。（指南推荐剂量：表阿霉素90mg/m2+环磷酰胺600mg/m2--多西他赛100mg/m2），如果体力允许，可以使用剂量密集方案。
欢迎大家交流讨论！

o****i · 发表于 2013-5-7 22:22

纠错：病灶大小应为浸润部分大小，在最理想状态下，估计浸润病灶大小小于0.5厘米，目前化疗的循证医学证据为肿块大于1厘米，该患者可以考虑随诊，若非要化疗，4周期EC足矣，同意6楼意见！

1****7 · 发表于 2013-5-8 21:05

谢谢大家，再问病理科医生意见，对导管内癌他们是不判读HerbB-2状态的，所以此病例需复习病理，待续！等病理会诊出来再汇报。

t****4 · 发表于 2013-5-11 00:27

很有意思的病理报告，期待中
?

c****2 · 发表于 2013-5-22 00:58

本帖最后由云霄飘逸于 2014-2-22 15:15 编辑

患者有几个高危因素：
1.很年轻26岁
2肿块很大4cm
3 淋巴结清扫不充分
4 ER? PR阴性? Her-2很可疑
5压界与越界
国内以小于10%定义为早期浸润。等于10%为压界的浸润癌。美国定义DCIS-M1单个病灶小于等于2mm。这个病人可能为4mm。越界了---那么就是浸润癌。
如何分期？是以肿块全部 T2N0M0？，还是浸润的部分T1aN0M0？
患者年轻，如体力好，予AC-T每周或双周密集方案肿治疗。根据HER-2状态使用H。 Her-2阴性可参加一些临床试验。如希罗达术后维持治疗。

t****8 · 发表于 2013-5-23 22:05

请问局部浸润深度多少？

p****9 · 发表于 2013-11-23 21:02

回复 7楼：
近来研究：如此年轻乳腺癌，2W方案优于3周方案，所以应选ddTA-T, 而不是考虑。同时应该考虑的是否序贯单周紫杉醇方案（8/10周期，剂量可考虑80-100mg/m2），你觉得呢？？

w****2 · 发表于 2013-12-29 19:25

这算乳腺癌分子亚型里的HER-2(+)型吗？

中****文 · 发表于 2013-12-29 19:27

Ki67提示啥呀？

泽* · 发表于 2014-2-4 22:39

回复1楼：复查免疫组化

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