病例讨论！！！间歇性肉眼血尿3个月

l****9

[[center]u]间歇性肉眼血尿3个月[/center]
  患者，男，30岁，因间歇性肉眼血尿3个月入院。该患原于3  个月前于“上呼吸道感染”2天后出现洗肉水样尿，为全程血尿，尿中无血块，无尿频、尿急、尿痛，腰痛，颜面部及下肢无水肿，于当地医院检查尿红细胞30-35/HP，潜血
++，蛋白++，诊断为“急性肾小球肾炎”， 给予 青霉素静点1周，并服中药治疗，肉眼血尿消失，尿检查结果尿红细胞6-8/HP，尿蛋白+。1个月前，于进食不洁食物后出现腹泻，1  天后再次出现洗肉水样尿，检查尿红细胞满布视野，潜血+++。应用抗感染治疗后腹泻消失，肉眼血尿消失。反复多次检查为尿红细胞5-6/HP，尿蛋白+-++，为明确诊治来我院。病程中患者无尿频、尿急、尿痛、多饮、多食、消瘦、盗汗现象。家族中我类似病史记载，我高血压病史几其他传染病家族史。入院查体：T36.4。C，P88次/分，R18次/分，BP169/100mmhg。神志清晰，查体合作。颜面、下肢无水肿，全身呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律88次/分，节律规整，心音无增强及减弱，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。腹部无膨隆，移动性浊音阴性。实验室检查：血wbc6.0x10'9/l,rbc3.95x10'12/l,hb126g/l.plt135x10'9/l,尿常规pro++,尿红细胞5-6/HP，24小时尿蛋白定量：3.6g；血总蛋白50.4/L；白蛋白29.5g/L。TG4.35mmol/L.胆固醇6.32mmol/L，BUN6.4mmol/L，肌酐92.5umol/L.血尿定位：异型红细胞占80%。正常型红细胞占20%。红细胞排除率：12000/ml，可见2个红细胞官型。尿三杯试验：全程血尿。血IgA4.4g/L(正常值0.70-3.30）。腹部B超提示：左肾11.0cmx4.6cm,右肾10.5x5.0cm,肝脾大小正常，未见异常回声。肾穿刺活检病理：可见20个肾小球，2  个全球硬化，3 个阶段性硬化，4  处肾小球球曩粘连，2个细胞-千卫性新月体，其余肾小球系膜及基质呈泥漫性中、重度增生，可见肾小管呈局灶性萎缩，质间灶状千卫化单核细胞前沿，肾小动脉内膜增厚。Masson染色肾小球系膜区可见结节状嗜复红蛋白物质沉积，基底膜未见增厚几钉突形成。免疫荧光：IgG(+),C3(+),C4(_)C1q(_)Fib(+)沉积于肾小球系膜区。


        请你考虑：
        1、本例患者的诊断是什么？诊断依具有哪些？
        2、需与哪些疾病鉴别？
        3、该患者的治疗方案？

g****8

本例患者的诊断是句灶性阶段性硬化性肾小球肾炎
诊断依据:
3  个月前于“上呼吸道感染”,有肉眼血尿,为全程血尿，及镜下血尿,有蛋白尿,高血压,低蛋白血症.实验室检查：尿常规pro++,尿红细胞5-6/HP，24小时尿蛋白定量：3.6g；白蛋白29.5g/L。尿三杯试验：全程血尿。肾穿刺活检病理：可见20个肾小球，2  个全球硬化，3 个阶段性硬化，4  处肾小球球曩粘连，2个细胞-千卫性新月体，其余肾小球系膜及基质呈泥漫性中、重度增生，可见肾小管呈局灶性萎缩，质间灶状千卫化单核细胞前沿，肾小动脉内膜增厚。Masson染色肾小球系膜区可见结节状嗜复红蛋白物质沉积，基底膜未见增厚几钉突形成。免疫荧光：IgG(+),C3(+),C4(_)C1q(_)Fib(+)沉积于肾小球系膜区。
鉴别诊断:
            肾病综合症:该病人虽有大量蛋白尿,低蛋白血症,但无高脂血症,或高度浮肿等,故可排除.
            急进性肾小球肾炎:有尿量,肾功能,血红蛋白进行性下降,但该病人没有.
治疗方案:1,该病人肾功能正常,可以正常蛋白饮食.
                2,积极控制高血压,保护肾脏,避免使用损害肾脏的药物.

l****1

此患者的免疫荧光检查应从新做或石蜡切片做免疫组化以进一步检查是否为IgA肾病，IgG(+),C3(+),无临床意义，
诊断：局灶性阶段性增生硬化性肾小球肾炎（IgA或非IgA）
此患者的临床特点：
中年男性，急性起病，
与感染有明确相关的血尿，蛋白尿，高血压，临床表现为肾炎综合征和肾病综合征
无贫血及肾功能损害
病理上见到有局灶和阶段的硬化和弥漫的增生。
治疗：
清除感染灶，改变生活方式，饮食调整。
积极控制高血压，应用ACEI和ARB
激素和细胞毒药物的应用（减少蛋白尿，改善肾脏的病理：弥漫增生和球曩粘连，2个细胞-千卫性新月体）

l****n

诊断：局灶性阶段性增生硬化性肾小球肾炎（IGA肾病？）
诊断依据：
        间歇性肉眼血尿3个月。
        BP169/100mmhg。
        血wbc6.0x10'9/l,rbc3.95x10'12/l,hb126g/l.plt135x10'9/l,尿常规pro++,尿红细胞5-6/HP，24小时尿蛋白定量：3.6g；血总蛋白50.4/L；白蛋白29.5g/L TG4.35mmol/L.  胆固醇6.32mmol/L，BUN6.4mmol/L，肌酐92.5umol/L.血尿定位：异型红细胞占80%。正常型红细胞占20%。肾穿刺活检病理：可见20个肾小球，2  个全球硬化，3 个阶段性硬化，4  处肾小球球曩粘连，2个细胞-千卫性新月体，其余肾小球系膜及基质呈泥漫性中、重度增生，可见肾小管呈局灶性萎缩，质间灶状千卫化单核细胞前沿，肾小动脉内膜增厚。
鉴别诊断：
       急进性肾小球肾炎
治疗方案：
       控制血压、免疫抑制、预防感染、降血脂、对症。
另：二楼的：肾病综合征的诊断依据是1、大量蛋白尿（>3.0g) 2、低蛋白血症 3、高脂血症 4、浮肿 。 头两项是必要条件，后两项可以有可以无，所以这个人的临床表现应该就是肾病综合征的表现吧？

好**克

楼主给的资料够详细的了 楼上各位的诊断也应该没有啥大问题 我是新手哈 关键是和肾病综合征怎怎么鉴别 这个人的NS指标打眼看上去也够啊!所以我觉得不能除外肾病综合征!诊断上应该加上肾病综合征!治疗上以控制血压、免疫抑制、预防感染、调脂为主

w****i

诊断应该是ＩＧＡ肾病。通过肾穿可以确诊
应与肾结核或泌尿系结石相鉴别。
治疗按ＩＧＡ肾病常规治疗

[ 本帖最后由 wwz_wei 于 2006-5-4 13:02 编辑 ]

g****g

考虑为IgA肾病

天*渡

我本身不是学内分泌的  只能学习  不参与评论  谢谢分享

c****9

对肾内科和内分泌科的医生都非常有用

c****9

对肾内科和内分泌科的医生都非常有用