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浅谈强直性脊柱炎

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发表于 2011-4-6 15:10 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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本帖最后由 云霄飘逸 于 2014-2-22 17:14 编辑

强直性脊柱炎是一种血清阴性的脊柱关节病变,其发病率约为0.5%,主要累及青年男性,发病年龄在15-30岁之间。其临床特点为骶髂关节、脊柱和周围关节的炎症。
一、主要症状
1.腰痛、不适:发生隐匿,常为隐痛,难以定位。夜间疼痛可影响睡眠。休息不能缓解腰痛或不适,活动能使症状改善;
2.晨僵:病人早起觉腰部僵硬,热敷、热水浴、活动后可以缓解;
3.外周关节症状:受累部位以髋、膝、踝等下肢大关节为多见,表现为持续破坏。
二、诊断
1.HLA-B27检测:HLA-B27抗原是一种免疫遗传标记抗原,研究发现HLA-B27阳性者患强直性脊柱炎的概率是阴性患者的200~300倍。HLA-B27对强直性脊柱炎的早期诊断有着重要的价值,故对疑似强直性脊柱炎患者应进行HLA-B27抗原检测;
2.X线:强直性脊柱炎的早期变化发生在骶髂关节,该处的X线表现包括软骨下骨边缘模糊,骨质糜烂,关节间隙模糊,骨密度增高及关节融合。脊柱的X线改变也较常见,表现为椎体骨质疏松,椎间小关节模糊,椎管韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现为“竹节样脊柱”;
3.CT:CT表现与X线表现基本一致,只不过可以发现更早期的关节面较小的缺损或破坏,如软骨下囊性变和骨皮质中断以及轻微的软骨下侵蚀等。CT是断面影像可以避免影像重叠,比常规X线检查提供更多信息,为早期诊断提供依据。
三、药物治疗
1.非甾体类抗炎药:非甾体类抗炎药是传统的治疗强直性脊柱炎的主要对症药物之一,它可以抑制炎症过程,减轻关节疼痛、肿胀及晨僵,常用的有吲哚美辛、双氯芬酸类等。目前,更倾向于对选择性COX-2抑制剂(西乐葆)的应用,以减少该类药对胃肠道的不良反应;
2.柳氮磺吡啶:对于非甾体类抗炎药难以控制的患者,可用二线药物来治疗。柳氮磺吡啶可降低血沉、减缓晨僵,但未有明确的证据显示其有改善机体功能、疼痛、脊柱活动的灵活性方面的作用;
3.生物制剂:近年来国内外尝试抗TNF-α疗法治疗强直性脊柱炎,并取得了较好的疗效。?四、康复锻炼
运动对强直性脊柱炎患者大有益处,如维持脊柱生理曲度、防止畸形;保持良好的胸廓活动度,避免影响呼吸功能;防止或减轻肢体因废用而致肌肉萎缩,维持骨密度和强度,防止骨质疏松等。游泳也有利于维持脊柱正常生理曲度。
五、关节置换手术治疗强直性脊柱炎
70%的强直性脊柱炎累及周围关节,而髋关节是最常见受累的大关节。随着病情进展,部分患者的髋关节会迅速出现疼痛、僵直或固定的屈曲畸形,全髋关节置换术对恢复患者关节功能有很大作用。但此类患者由于脊柱强直屈曲畸形、关节周围软组织僵硬、骨质疏松等,关节置换手术存在与其它病变不同的技术困难。
强直性脊柱炎患者全髋关节置换术后的短期疗效满意,许多研究证实术后的功能评分与术前相比有明显的提高。对于长期效果,国外有学者总结了340例此类手术,随访时间平均为14年,优良率高达85%,并认为翻修手术的疗效同样令人满意。国内的一项随访2.2-19.3年的研究证实,假体松动率低,优良率达90%。
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