急性腹膜炎

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最近处理过一急诊病人，提供出来与大家讨论：
病史：患者，女，54岁，因“右侧腹痛半天”入院。半天前患者无明显诱因出现右侧腹痛，开始以剑突下及右上腹明显，3小时后以右下腹明显，无向他处放射，无腰带束状感，伴有发热，达38.5度，无恶心、呕吐，无血便、**流血，无咳嗽、胸闷、胸痛，时有便秘，体重未见减轻。
     既往无糖尿病、肾病等病史，已绝经，家族史、婚育史、个人史未见异常。
体查：生命征平稳，体温38.5度，双肺呼吸音清，腹平，右侧腹肌紧张，右侧腹压痛（＋）、反跳痛（＋），以右下腹明显（剑突下亦有），肝浊音存在，肠鸣音减弱，约1次/分。结肠充气试验可疑（＋），闭孔内肌试验可疑（＋），腰大肌试验可疑（＋）。
辅查：血常规示WBC19.5*10^9、N0.962；胸片示左下肺炎；腹平片示小肠高位不完全性肠梗阻，膈下未见游离气体；腹部B超未见异常。
入院诊断考虑为：1、腹痛查因：急性腹膜炎、急性阑尾炎？急性小肠高位不完全性肠梗阻；2、左下肺炎
入院后予禁食、抗炎治疗半天后症状未见好转，腹膜炎加重，体温升至39.5度。（当时我们科两个主任查看病人后治疗意见不一致，最后说让我决定，郁闷！！！）
目前讨论：
1、进一步检查治疗及诊断？
2、急诊手术指征？

b****8

回复 1# iejiefjdsjkl

完善术前准备，急症手术，取右侧剖腹探查口。