反复咳嗽、咳痰5年，再发1周

公**秋

【版主注】来个病例分析吧，大家各抒己见，看看该如何来。有时候普通的东西还是比较麻烦，这个患者反复多次住院了。治疗效果不佳。大家分析分析原因。

患者男性，47岁。
【主诉】反复咳嗽、咳痰5年，再发1周

【现病史】患者于5年前无明显诱因开始出现咳嗽、咳痰，为黄白色粘痰，量多，易咳出，痰中带血丝，色鲜红，量为5ml/次，伴胸痛，曾在外院及本院诊断为“支气管扩张”，经“抗感染”等治疗好转出院。此后反复咳嗽、咳痰，多次在本院及外院治疗，症状可好转但反复，1周前无明显诱因再次出现咳嗽、咳痰加重，无发热、畏寒，无胸闷、胸痛，无心悸，无潮热、盗汗，无**性干咳，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，无头晕、头痛等，曾来我院门诊，予“头孢美唑、左氧氟沙星、氨溴索、沙丁胺醇、复方甲氧那明”等药物治疗5天，症状无明显好转，今日遂再次来我院就诊，门诊拟“支气管扩张并感染”收住本科。此次发病以来，患者精神、睡眠欠佳，胃纳一般，大小便正常。

【既往史】既往有慢性胃炎病史多年，半月前在我科住院出现头痛，行MRI检查考虑“腔隙性脑梗死”，否认“高血压病、糖尿病、冠心病、肾病”等病史，否认”肝炎、结核、伤寒“等传染病史，预防接种史不详，否认药物、食物过敏史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史。

【个人史】原籍地出生长大，否认曾到血吸虫、疟疾等传染病疫区，否认传染病接触史，否认肾脏毒物、放射性物质接触史，无嗜酒、嗜烟，否认***、性病、不洁{BANNED}史。

【婚育史】已婚，23岁结婚，配偶体健，已育，家人体健。

【家族史】家族中无类似病者，否认家族遗传病史。

体检：胸椎后凸畸形，桶状胸，肺部听诊过清音、双侧触觉语颤减弱，呼吸音减弱，双肺可闻及少量散在干湿啰音。其余无明显异常。

辅助检查：
（1）支气管镜：右上叶支气管异物（结石可能）。
（2）心电图：窦性心动过速，120次/分，左心室高电压。
（3）CT：右上肺部分支气管扩张并右上、下肺少许肺炎。（与1个月前的CT对比变化不大）。
（4）痰涂片未找到抗酸杆菌，痰培养无致病菌生长。

其余检查报告见下：

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踏**痕

回复 1# 公孙少秋


我不是专业搞呼吸科的，但也随便分析分析，请大家指教。
根据病人的病史和辅助检查考虑还是一个支气管扩张并慢支，肺气肿，肺内感染，治疗上还是以抗炎，止咳化痰，降低心律治疗。

n****7

痰的性质没有描述，黄脓痰？白痰？抗生素使用高级别一点的吧。

a****n

痰的性质没有描述，黄脓痰？白痰？抗生素使用高级别一点的吧。

呼*

应上传影像资料。

公**秋

痰的性质没有描述，黄脓痰？白痰？抗生素使用高级别一点的吧。
nature0807 发表于 2014-2-21 22:41

                               
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   有痰液的描述。为什么需要级别高的抗生素？具体哪些？

公**秋

应上传影像资料。
呼仁 发表于 2014-2-23 19:08

                               
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   不好意思，没拍到照

z****0

回复 2# 踏雪无痕

同意。。。。。。。。。
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w****6

患者有慢性胃炎病史。是否考虑胃液反流如肺引发咳嗽。咳痰。个人愚见。请指教。

公**秋

患者有慢性胃炎病史。是否考虑胃液反流如肺引发咳嗽。咳痰。个人愚见。请指教。
wrb2514776 发表于 2014-2-24 11:22

                               
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   痰中有血丝、且CT可见，咳嗽应该与胃炎无明显关系