一例消化道出血伴无尿

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女性患者,86岁,因"解黑便4天"入院.患者4天前无明显诱因下出现解大便发黑呈柏油样,无腹痛,无呕血,未予重视,2天前到乡卫生院就诊,予补液治疗,大便仍发黑,并出现血压降低,4小时前出现晕厥一次,遂来我院就诊.

　　病程中无畏寒、发热,无大小便失禁,无四肢抽搐.

　　有"高血压病"病史,有"2型糖尿病"病史,因独居,其家人不了解其平素所服药物.

　　入院查体:Bp 135/80mmHg,神志清,贫血貌,皮肤巩膜未见黄染,全身皮肤未见明显出血点,浅表淋巴结未触及肿大..

　　两肺呼吸音粗,双肺底闻及湿啰音,心律76次/分,律不齐.

　　腹平软,上腹部有压痛，无反跳痛.肝脾肋下未及.未扪及包块.移动性浊音(-),肠鸣音不亢.

　　双下肢不肿.

　　入院诊断:上消化道出血:消化性溃疡?胃癌? 高血压病 2型糖尿病 心功能不全?

　　予抑酸,抑酶(泮托拉唑,金迪林) 输血600ml后使用利尿剂一次

　　第二日发现患者小便量少,无明显腹痛、腹胀,夜间解3次黑稀便

　　家属告知在乡卫生院用药后尿量较多

　　查体:Bp 100/60mmHg,神志清,精神萎,两肺底闻及湿啰音,心律80次/分,律不齐,腹平软,上腹部有压痛，无反跳痛.肝脾肋下未及.未扪及包块.移动性浊音(-),肠鸣音不亢.双下肢不肿.
　　加予头孢曲松抗感染,保留导尿计尿量.期间测四段血糖均正常.

　　第二日下午,患者大便转黄,诉胸闷.予吸氧,心内科会诊后考虑心功能不全,予西地兰0.3mg iv,速尿60mg ivgtt

　　查BNP 2530pg/ml

　　第三日凌时患者诉胸闷,气喘,无恶心呕吐,解少许血便

　　心电监护:Bp 157/76mmhg,spo2 98%,P 82次/分,

　　查体:神志清,精神萎,呼吸稍促,两肺底闻及湿啰音,以左肺为主,心律齐,腹软,双下肢不肿.

　　加予氨茶碱平喘,速尿100mg ivgtt维持

　　至晨6点患者仍有胸闷,较前稍好转,心梗三项:CKMB 33.1ng/ml,MYO＞500ng/ml TNI 17.0ng/ml

　　考虑非ST段抬高型心梗,心内科会诊后加予硝酸甘油扩血管,患者有消化道出血,抗栓药暂不考虑使用

　　12小时尿量10ml,尿色深

　　肾功能进行性恶化

　　期间患者心电监护血压基本维持在180/100mg左右

　　家属由于经济原因,于第三日下午自动出院.

　　疑问:患者入院后每日补液量大概1200ml左右,且来时肾功能指标正常,住院期间血压基本稳定,患者急性肾功能不全考虑何原因引起?(医院条件有限,床边胸片未摄,上级医生凝血功能,血气分析未查)