米氮平致**亢进，转相

m****1

患者30岁女性，既往无精神障碍病史，因“情绪低，易激惹一月”到心理门诊就诊，询问病史有明显的性需求减少、性唤起困难，服用S-西酞普兰一周，因胃肠 道副反应重（恶心、食欲减低）而停药。换用米氮平15mg/晚，服药三天后自诉激越症状改善，情绪较前有改善，并隐讳的告诉医生，从第一次服用米氮平开始 就感到性需求明显增加。服用米氮平一周后自诉“心情前所未有的好”，“充满**”，每天逛街8小时以上。考虑转躁，停用米氮平，加用丙戊酸钠，后心境见回 复正常，但服药五个月后出现月经周期紊乱。
半年后患者补充（患者不知道诊断，以下是他的描述）：舅舅有精神障碍病史，呈发作性，发作间期能正常工作，发作时会乱说话，说国家领导人要接见自己，要去北京开会，其实他就是一个农民，一辈子都没去过几回县城。
知识再学习（喻东山-精神可合理用药，这是一本神奇的书）：
1。米氮平增加5-HT释放，又阻断5-HT2和5-HT3受体，激活5-HT1A受体，促进性唤醒和**（对女性会更快达到GC吗？恶趣味了啊）
2。丙戊酸钠**雄激素释放、降低肝脏对雄激素的降解，可导致多囊卵巢综合征。处理：换用拉莫三嗪或请内分泌科医生处理多囊卵巢综合征（难道不是妇科吗？）
问题：
1。请结合自己的经验谈谈米氮平引起的**亢进、转躁狂相是否很常见？
2。大家是否可以根据经验谈论一下哪些诊断抑郁症的病人更容易转躁狂，以及这类病人选择抗抑郁药时的注意事项。
3。既往无躁狂发作史，服用抗抑郁药导致躁狂或轻躁狂的患者，是否需要服用心境稳定剂，是否需要长时间服用心境稳定剂？

j****3

学习了
谢谢分享

d****e

1.抗抑郁药转躁的临床实践显示，安非他酮不易转躁，米氮平作用5-HT及NE，较易转躁。药理机制中不会增强**，**增强属转躁后的症状。
2.发病年龄早，有双相家族史，精神运动迟滞性抑郁、非典型抑郁、伴精神病性症状，共病酒精使用障碍、ADHD等易转躁。使用万拉法辛、米氮平、赛乐特时应警惕转躁。
3.不论如何转躁，只要符合双相诊断标准，就诊断双相，就按双相治疗，服用心境稳定剂，并维持治疗。当然这点是有争议的。

黑*片

学习拜读了