落魄医生临床用药随笔，不断更新中.....

落***1

回复  落魄医生1

请问落魄老师，对氨曲南这种抗生素的安全性和有效性有什么心得吗？期侍你的解答，谢谢.
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guixin800425 发表于 2014-2-10 23:18

                               
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氨曲南对上呼吸道感染几乎没有作用

   安全性还可以，

个人认为在临床使用中疗效不是很突出，基本不用。

落***1

说的非常好，但是实际上就连我们这里县级、州级、省级三甲、三乙、二甲，又有谁用的是放心的药、管用的药、二个月前一慢阻肺病人病重，伴全心衰竭，在运用甲强龙80mg加别的药的时候，我只能一天收60块钱，落魄老师应该多向国家卫计委提出建议，改革改革，按照美好的方向改革，不要改革改革，最后革了自家的人头。（纯属歪歪，对现实改革制度不满。）打个比方，人家输一次液收40.你一天收50，慢慢地，你这里就没人了，你还能说：我用的是放心的药，管用的药，但是人家也把病看好了。怎么解释？患者永远都是被动的，只要把病治好了，他才不会管你用的什么药，尤其是我们的老百姓，同样的反酸厉害，人家给予几块钱的奥美拉唑口服，迟两天，也就症状减轻了，间断发作，吃药就缓解，他就认为是管用，你给了洛赛克，结果吃上立马症状消失，但是因为患者本身不注意饮食，还会犯的，你能说是：我给你的是放心的药，管用的药吗？
zxh812741 发表于 2014-2-13 21:38

                               
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对于用什么药给患者，患者能否接受，和你在患者中的地位有直接关系的，这个不是一天两天就可以达到的。
对于个体医生每个人都有自己的优缺点，要合理利用自己的优点，避开自己的缺点，要根据自己的实际情况
来拟定自己的发展目标， 最后的目的就是让患者认可你，这时你就算成功了。
对于别人只能是借鉴，而不是照搬，你说呢？

品*

氨曲南我没用过，据周边医生讲对泌尿系感染效果不错，也相对比较安全

z****1

回复 32# 落魄医生1


   谢谢老师指点，只不过对于周边的就医环境确实很愤慨，我住的小区附近有家诊所连助理医师资格都没有，却说对腰椎间盘突出、坐骨神经痛有非常奇特的疗效，我还以为是什么，结果就是每天**两次，连续打半个月，有大量大量的人都去那儿**，我也不想拆穿，打的无非什么？你不加激素能起效这么快？还有，每个月村医来报合作医疗的时候，十张**输液的处方有8张含有激素，三令五申不得滥用激素，罚的罚说的说，结果是人家处方不开激素了，直接加到液体里... ...特别突出的有一个村的患者，因为村医长期大量滥用激素，到卫生院输液的这个村的病人，你不加激素，疗效就不满意，病人还说医院的大夫不如村医呢，唉... ...

雨***草

你的知识面好广啊，你是怎么做到的啊？
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我**村

不知道楼主用头孢孟多酯针用的多吗？效果怎么样？

g****g

请教落魄老师，能分析一下，头孢呋辛，硫脒，他定，吡肟，匹胺，米诺，曲松等药物临床应用的侧重点的不同吗？谢谢！

落***1

请教落魄老师，能分析一下，头孢呋辛，硫脒，他定，吡肟，匹胺，米诺，曲松等药物临床应用的侧重点的不同吗？谢谢！
guanxinning 发表于 2014-2-17 14:09

                               
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头孢硫脒对球菌高效，对部分杆菌有效，适用于球菌所致的呼吸道感染。
头孢呋辛对多种革兰氏阴性及阳性菌有效，适应症较广，但目前来看，耐药菌株日益增多，疗效大不如前。
头孢他啶的抗菌谱较头孢呋辛更广，适用于复杂的、严重的感染，尤其是院内感染，如下呼吸道感染、泌尿系、皮肤及软组织、耳鼻喉科....
头孢匹胺突出特点是对革兰氏阳性菌株作用强，对阴性抗菌谱广，所以是对上下呼吸道感染都有效的三代头孢。
头孢米诺对β-内酰胺类抗生素通常作用点的青霉素结合蛋白显示很强亲和性，不仅抑制细胞壁合成，并与肽聚糖结合，抑制肽聚糖与脂蛋白结合
以促进溶菌，在短时间内显示很强杀菌力，在临床使用中对扁桃体周围脓肿、妇科感染效果突出......
头孢吡肟为第四代，抗菌谱较三代更广，副作用小，对骨关节、外伤、阑尾炎等效果较好
头孢曲松我已不做为常规药物使用，靠边站了。

g****g

谢谢老师！真的很受益！在临床工作中，关于用头孢类需不需要做皮试的争论不一！有的要求必须做，有的认为做了也有假阴性。有的医院用原液配皮试，有的医院只做青霉素皮试，有的社区根本就不做皮试，请问落魄老师，我们在诊所中如何规避风险又能实现利润最大化？

g****5

回复 38# 落魄医生1

请问落魄老师，头孢匹胺的有效性和安全性如何？国产的头孢匹胺哪个厂家比较好？我在你以前的贴子中看到过你也有用头孢匹罗，我也用过海南海灵制药厂的头孢匹罗，抗菌效果比头孢肶肟好，就是该药难以溶解，在溶解过程中产生大量的气体，使用太不方便，不知道你用深圳立健的头孢匹罗有没有出现上述情况
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落***1

回复  落魄医生1

请问落魄老师，头孢匹胺的有效性和安全性如何？国产的头孢匹胺哪个厂家比较好？我在你以前的贴子中看到过你也有用头孢匹罗，我也用过海南海灵制药厂的头孢匹罗，抗菌效果比头孢肶肟好，就是该药难以溶解，在溶解过程中产生大量的气体，使用太不方便，不知道你用深圳立健的头孢匹罗有没有出现上述情况
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guixin800425 发表于 2014-2-18 12:40

                               
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1.头孢匹胺比较安全，目前未发现大的不良反应。
至于厂家有条件的还是用住友制药的“先福吡兰”，
国内还是深圳立健的，不用说效果，深圳立健的质量不用担心。
2.海南海灵的头孢匹罗我没用过的，他们厂的只有头孢他啶不错的，其他的都一般。
3.据你所说的不易溶解等问题，可能为该药的辅料是无水碳酸钠。一般含有这样辅料的注射剂都是经过
减压的，药品溶解时会释放二氧化碳，所以会产生正压力。

遇到这样的问题可以按以下方法完美解决：
将融药器针头插入药瓶封口，注入20ml的生理盐水或葡萄糖，真空将使得稀释液进入瓶中，接着，拔出针头。
摇动至溶解，释放出二氯化碳，1-2分钟后成澄清的溶液。将瓶倒置，把融药器针芯推到头后，将针头
插入药瓶封口，全部的溶液就被吸入融药器 (瓶中的压力会促使溶液吸入) ，保持针头在溶液内。溶液
中的细小二氧化碳气泡可不予理会。

落***1

谢谢老师！真的很受益！在临床工作中，关于用头孢类需不需要做皮试的争论不一！有的要求必须做，有的认为做了也有假阴性。有的医院用原液配皮试，有的医院只做青霉素皮试，有的社区根本就不做皮试，请问落魄老师，我们在诊所中如何规避风险又能实现利润最大化？
guanxinning 发表于 2014-2-17 18:39

                               
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    事实上说头孢类的皮试准确率不足30%，一般我是不做皮试的。

至于做与不做，还要根据你当地情况而定。

选择可靠的药物是一切之本，没有安全就没有了利益。

落***1

不知道楼主用头孢孟多酯针用的多吗？效果怎么样？
我们农村 发表于 2014-2-16 20:10

                               
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这个药最近两年我基本不用了。
效果还可以，尤其是适用于耐青霉素链球菌、金葡菌感染。

重**耀

回复 1# 落魄医生1


   老师您好，我今年28岁，助理医师，自己开诊所，我去您那实习行么

落***1

回复  落魄医生1


   老师您好，我今年28岁，助理医师，自己开诊所，我去您那实习行么
重返荣耀 发表于 2014-2-18 14:47

                               
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你还年轻，应该去大的医院多多学习。

重**耀

回复 45# 落魄医生1


   我感觉您的经验要比医院的大夫丰富，医院的大夫就只到看化验

落***1

回复 46# 重返荣耀


那倒不是，三甲有很多不错的医生的，医生就是年轻的时候多积累，年长些再沉淀。

重**耀

你发的帖子我几乎每个都看过好几遍，对您很崇拜，我是医二代，虽然现在的医生不好干了，但是我还是想干下去，当能给患者解除病痛的时候心理是很自豪的。

想**拟

信心源自差异，品质就是生命！

让我想起了另外一句话：

信息源自差异，品质铸就品牌！

落***1

记得在我的一个帖子里曾有爱友，也许是爱敌.......
这样问我：你是不是卖药的？
这话问得太有水平了！
有几个诊所的不卖药的？
其实他都不是这个意思，意思是我跑爱爱医来卖药了.....
无聊的人确实不少。
再次声明：
我发这些药物的帖子，目的只有一个：希望能够帮到需要帮助的爱友！
既不是显摆，更不是卖药。

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今天太晚了，有时间更新..................

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以下是中药篇的地址：
落魄医生药品使用心得之心血管类中药篇

心***0

时刻关注。快快更新。

y***l

我发这些药物的帖子，目的只有一个：希望能够帮到需要帮助的爱友！

重**耀

老师您好，我有一为病人血管神经性头痛，做的颈部ct说有颈椎，我也不会看ct，多普勒是颈部血管有狭窄，患者头痛是阵发性发作，发作时头不能动，无头晕，平素体检，我考虑是神经性头痛，给予天麻素3支，阿魏酸钠静点，我描述得不是很清楚，你考虑考虑，这个病人怎么治啊，麻烦老师了

落***1

老师您好，我有一为病人血管神经性头痛，做的颈部ct说有颈椎，我也不会看ct，多普勒是颈部血管有狭窄，患者头痛是阵发性发作，发作时头不能动，无头晕，平素体检，我考虑是神经性头痛，给予天麻素3支，阿魏酸钠静点，我描述得不是很清楚，你考虑考虑，这个病人怎么治啊，麻烦老师了
重返荣耀 发表于 2014-2-19 11:13

                               
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年龄？血压？

这样的可以适当给点口服药：
1.尼膜同  30mg  tid
2.西比灵  10mg  qd 睡前
3.敏使朗  6mg    tid
4.金天格  3s       tid

用药不但是要看适应症，更重要的是究其药理作用！
尼膜同在这里的作用：通过对与钙通道有关的神经元受体和脑血管受体的作用，
保护神经元的功能，改善脑供血，增加脑的缺血耐受力。
敏使朗也是对脑内血流量的改善作用，而不是只有头晕的才可以给该药。

另：
尼膜同可以改为普通的尼莫地平，
西比灵可以改为普通的氟桂利嗪，
敏使朗可以改为普通的倍他司汀，
但疗效会大打折扣的！已经经过无数次的验证了。
至于金天格可以换成其他的中药类对颈椎病有效的中成药类。

希望可以帮到你！

重**耀

非常感谢老师的指导，谢谢，希望您今后多给我们基层大夫指导，你所常用的药对我来说是个困难，在城市里的社区和在农村卫生室是不一样的，患者的文化水平和经济水平存在差异，所以价格是个问题，您说过头孢皮试没用，我感觉也是，平时我对需要用头孢的患者首先问过敏史，如果无过敏史或是对病人情况不了解的，例如患者输3g头孢呋辛纳，我用250ml盐水配0.5g头孢，慢滴15分钟，如果没事再加足药量，不知道这样行不行，过敏和药物的浓度，剂量有关系么，再有就是我们用的头孢呋辛，他啶，都是bid的，但是我们不能一天给患者输两次，怎么解决这个问题，

重**耀

谢谢老师，希望今后多给我们讲课

生****彩

诶，老师说的药我们这都没有。差的药疗效又不好

落***1

非常感谢老师的指导，谢谢，希望您今后多给我们基层大夫指导，你所常用的药对我来说是个困难，在城市里的社区和在农村卫生室是不一样的，患者的文化水平和经济水平存在差异，所以价格是个问题，您说过头孢皮试没用，我感觉也是，平时我对需要用头孢的患者首先问过敏史，如果无过敏史或是对病人情况不了解的，例如患者输3g头孢呋辛纳，我用250ml盐水配0.5g头孢，慢滴15分钟，如果没事再加足药量，不知道这样行不行，过敏和药物的浓度，剂量有关系么，再有就是我们用的头孢呋辛，他啶，都是bid的，但是我们不能一天给患者输两次，怎么解决这个问题，
重返荣耀 发表于 2014-2-19 14:42

                               
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对于药物过敏，是所有的医务人员最不想看到和遇到的事情。

过敏我可以简单的划分为两种：
第一种，就是真过敏，无论任何时候、任何批号、任何厂家的同类产品都不能用。
第二种，就是假过敏，不同厂家的同类药物表现的不一样，有的用了起皮疹或有其他的反应，换个厂家或批号后
竟然没事，而且这类患者口服头孢一般都没有反应。
例：年前有一69岁烫伤患者，在市医院住院期间，伤口感染，高热不退，经药敏得知致病菌为铜绿假单孢菌，对头孢他啶敏感，
遂进行头孢他啶皮试，阴性，但在静滴不到10分钟时，患者就出现不断喷嚏，皮肤瘙痒，继而全身出现皮疹......该院给予停药，予
糖钙及抗组织胺剂后症状消失，后改为庆大霉素静滴，依旧高热不退，伤口溢出绿色脓液.....
后来我处，经询问，该患以前口服及输注过头孢类药物，落魄直接给予复达欣2.0g  bid
输注当天即热退，输注两天伤口渗出基本没有了，继续5天，痊愈。
在输注复达欣的过程中该患无任何不适......
具体处方如下：
0.9%氯化钠50ml
复达欣2.0g   
静滴      2/日*7日

小金因肽(5ml)*1支  
   外用    1/日

收费情况：
复达欣(葛兰素史克) 45元/支*28支=1260.00元
盐水(山东威高) 1.8元/100ml*14瓶=25.20元
输液器带贴(山东威高)0.85/支*14支=11.90元
融药器(山东威高)0.65/支*14支=9.10元
金因肽(5ml)30元/支*1支=30.00元
输液费10元/次*14次=140.00元

                   合计：1476.20元

该患者虽然在我处花掉了一千多，但如果在医院又将是几个一千呢？
而且只能让伤口感染，这个铜绿假单孢菌有时候都是致命的......

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很多头孢类抗生素需要每日2~4次给药，如头孢呋辛，推荐的用法是0.75~1.5/次，3/日，最大量24小时可以给6.0g。
因为很多基层无法实现一日2次的输注，所以很多人喜欢把某一种药需要分次注射的剂量叠加一次给予，这个是不好的
习惯，尤其是时间依赖型的药物，效果不好不说，还会对人的机体造成伤害，也许是隐性的，也可直接显示出来，如
头孢唑林，很多出现了血尿等反应......国家药监局已经提示出这个问题了。

有的人也许是执着，其实我看就是脑筋不灵活.....
就像你说的头孢呋辛一次给3.0g，当然有人一次给过4.5g甚至是6.0g.....
这种情况下你是认为头孢呋辛效果好？还是因为它便宜呢？
以一次给3.0g为例，假如你用的是深圳致君的，0.75g/支的，
3.0g应该就是4支吧，按2元/支计算，4支应该是8元吧，当然不到8元的.....
如果换做同是头孢二代的头孢尼西1.0   1/日，效果也许会更好......
我只是举例，当然每一种抗生素都有它的优缺点，头孢尼西半衰期长，
只需24小时一次，且用量小，缺点和头孢匹罗一样，对于小孩不适用......

无****精

心血管西药学习下落魄医生的基层用药

g****5

回复 41# 落魄医生1


    谢谢落魄老师的精彩讲解，请问你对头孢地嗪钠有何评价？我在爱爱医上看到许多爱友说头孢地嗪钠效果如何好，但是我自己在应用该药过程中并没有发现头孢地嗪的效果有那么好，感觉效果一般般。