不明原因肝损1例

z****1

53岁女性，因“乏力、纳差、尿黄10余天”入院。
主要症状有：皮肤瘙痒，无大便颜色变浅，纳差，恶心明显，有呕吐，无发热，无腹痛，腹胀。
追问病史，近数月有口干、眼干症状。1年前有牙龈肿痛，间断服用止痛药治疗1月余。因下肢痛，也间断服用一些仙灵骨葆及止痛药物。半年前发现血白细胞降低，约2.2*10^9/L,血红蛋白、血小板正常。此后停用可疑药物。一直服用鲨肝醇、利血生治疗。外院曾骨髓穿刺无明显阳性发现。
既往身体健康。
入院查体：神清气平，体型偏瘦，无肝脏、无蜘蛛痣，皮肤巩膜轻微黄染，腹软，中上腹压之不适，余无明显阳性体征。
入院后相关检查：
CRP、肾功能、电解质、空腹血糖正常。
肝炎全套：抗丙肝抗体阴性，抗甲肝、戊肝抗体IgM阴性，抗丁肝抗体阴性，乙肝标志物：三个抗体阳性。抗戊肝抗体IgG阳性。
自身抗体：
抗单链、双链DNA抗体阴性。抗U1RNP/Sm、抗SM、SS-A、SS-B、Ro-50、Scl-70、PM-Scl、Jo-1、PCNA、dsDNA、核小体抗体、组蛋白、核糖体P蛋白、AMA-M2抗体均阴性。抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体阴性。抗髓过氧化物酶抗体、蛋白酶3抗体、pANCA、cANCA抗体均阴性。
抗O、类风湿因子抗体阴性
IgG、IgM、IgE 正常。IgA 4.46g/L轻度升高
抗着丝点抗体阳性。抗核抗体：着丝点型1:320
尿常规：尿胆原+,余正常。大便常规正常。
甲状腺功能正常。
呼吸道病毒抗体：抗柯萨奇病毒病毒抗体IgM、IgG阴性；抗EB病毒衣壳抗原IgG阳性，抗EB病毒衣壳抗原IgM阴性、IgA阴性；
抗单疱病毒抗体1型、2型IgM均阴性；抗巨细胞病毒抗体IgM 阴性，IgG阳性。
淋巴结超声：右侧腋后窝皮下见两个低回声区，较大者约6*4mm,形态稍饱满，皮髓质结构尚清楚。双侧腹股沟未见淋巴结，双侧锁骨下未见肿大淋巴结，双侧胸廓内动脉旁未见淋巴结
MRCP未见异常。上腹部CT增强：双肾小囊肿，肝胆脾未见明显异常。
该患者入院已1月余，给予护肝治疗：甘利欣、阿拓莫兰、思美泰、苦黄；优思弗（1粒 tid）
11月20起曾** 2mg qd 静推x3天；间隔2日后再予**2mg qd静推x2天。
患者入院后消化道症状比较重，恶心，呕吐，胃纳差，经护肝退黄治疗，恶心呕吐有好转，胃钠有改善，谷丙谷草及AKP、r-GT、总胆固醇有所下降，但黄疸仍继续升高，有皮肤瘙痒。
患者肝穿刺诊断药物性肝损，但入院后治疗效果差
存在疑问
1.能否用单纯的药物性肝损解释患者病情？如果是药肝，为什么优思弗、激素等治疗效果不明显呢，是於胆时间还没有到？还是治疗上有什么需要改进的？
2.如果不是单纯的药物性肝损，那么还可能有哪些因素？患者白细胞降低（外院骨穿没有异常发现，在我院拒绝骨穿），有口干、眼干（眼科会诊有干眼症），肝损有没有可能是全身疾病的其中一个表现，如结缔组织病；或者淋巴瘤等
希望各位专家给些宝贵意见。
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g***s

肝酶多少？下降了又是多少？
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u****6

后续情况怎么样，找到病因了嘛

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