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患者、男性、76岁,因“胸闷、胸痛3天”入院
入院前3天常在劳累时出现胸闷、心前区疼痛不适,每次休息后缓解,约数分钟。
既往有“COPD”史20余年,每到秋冬季活动后气喘明显。“腔隙性脑梗死”史4年,无后遗症。前列腺增生手术史3年,恢复良好。
入院诊断:不稳定型心绞痛。
4年前因脑梗死住院时发现有球蛋白增高,60g/L。白蛋白降低 29g/L。住院期间请血液科会诊查免疫全套、β2微球蛋白,血清蛋白电泳等,示以IgG增高为主。肝肾功能、血常规、肿瘤标记物、2次骨髓穿刺检查、骨密度等检查未见明显异常。针对球蛋白增高的原因未果,嘱定期复查。之后每季度复查球蛋白,均在60g/L左右。
一年半前常规体检,查心脏CTA。示心脏外软组织肿块影,冠状动脉在其中走行,软组织肿块中有血供。冠状动脉内壁光滑无异常。在当地医院胸外科住院行心脏MR检查,描述同前,未予其他特殊检查进一步明确。
此次住院查心脏CTA以及胸部CT增强:冠状动脉走行区多发分叉状软组织肿块,冠脉在肿块中穿行。右冠脉主干近段管壁多发钙化伴右冠主干管腔中重度狭窄;左冠对角支近端及旋支管腔狭窄;两肺多发结节;纵隔及肺门淋巴结稍增大。
生化(2014-01-14):白蛋白29.2g/L,球蛋白59.7g/L。免疫全套示 IgG 32.5 g/L,明显增高,IgA、IgM、补体C3、C4等均降低。转氨酶,肾功能、电解质、血脂、凝血功能、心肌酶谱、血尿粪常规等均无异常。
补充10年前,以及5年前曾行胸部CT示肺部小结节,纵隔少许淋巴结肿大,并予增强复查,未下诊断,仅嘱定期复查。追问数年前曾时有耳后,后枕部,头顶部皮下包块,无压痛。曾于当地皮肤科诊治,认为皮下脂肪瘤。数月后又自行消退。如此反复数次。此次入院查体
未见皮肤包块,仅在四肢见少许湿疹,以及皮下紫癜。
请协助诊断是否为结节病,还有哪些检查可以有助于鉴别,是否能够排除浆细胞瘤?谢谢。 |
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