泪腺炎

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一、急性泪腺炎
急性泪腺炎不常见，约占眼科病人的万分之一。因泪腺受眶上缘严密保护，不易受结膜囊上行感染，so此病少见。多数为单侧发病。
[病因]
1. 原发性急性泪腺炎 多发生在儿童和青年。单侧，累及睑部泪腺。 症状轻，炎症消退快。感染可能由结膜囊经腺管侵入，或为血源性，有的发病前有呼吸道感染。有时成流行性，伴有明显的全身症状。
2. 继发性泪腺炎 有来自局部和全身者。
（1）局部来源 :穿通外伤、烧伤，常引起化脓或坏死；面部丹毒、睑板腺或结膜的葡萄菌感染、麦粒肿、眶蜂窝组织炎等都可以直接扩散至泪腺。
（2）病灶转移：可从远处化脓灶转移而来，如扁桃体炎、中耳炎、龋齿、肾盂肾炎等。
（3）全身感染：如葡萄球菌所致的疖，链球菌所致的猩红热及肺炎双球菌和大肠杆菌感染，多为化脓性，影响一侧泪腺。
淋病性泪腺炎 :常由尿道炎或者子宫炎转移而来，多为双侧性。其急性症状多数在数日或者3周内消退，很少化脓，但有时可复发。
流行性腮腺炎病人中，急性泪腺炎较常见，症状比较急，但不化脓，多在数日或者数周内消退。
病毒感染也可引起泪腺炎，比如麻疹，流行性感冒等。
此外，传染性单核细胞增多症，眼部带状疱疹，组织胞浆菌等都可引起泪腺炎。
【临床表现】睑部泪腺和眶部泪腺可以单独或者同时发病。
1.急性睑部泪腺炎 上睑外肿胀、发红、疼痛、流泪，眼睑呈横S形下垂，水肿可扩少年至颞部、颊部，耳前淋巴结肿大，有压痛；眼睑内可扪得硬核样包块，有压痛，与眶壁和眼睑缘无粘连。分开眼睑可见颞上结膜充血水肿，红色泪腺组织突起，有粘液性分泌物。有的伴发烧、头痛和全身不适。早期适当抗感染治疗，多于1-2周炎症消退。但有的成亚急性，1-2月方可消退。少数化脓，从上穹窿穿破，脓排入结膜囊，或者暂时形成瘘管，2-3周愈合。
2.急性眶部泪腺炎 发病少于睑部泪腺炎。局部症状类似睑部泪腺炎，疼痛较剧烈而结膜水肿较轻，扪诊包块从外侧眶骨缘下突出。眼球突向下内，运动受限伴有复视。多在短期内炎症消散，亚急性者消退时间较长，少数化脓，脓常从上睑外侧皮肤破出，有的可形成瘘管。
急性泪腺炎预后一般良好，但是化脓者若引流不畅，感染可能传入颅内，引起海绵窦栓塞或者基底脑膜炎而致死亡。炎症后腺组织萎缩过多，会使泪液分泌减少，甚而会引起干性角结膜炎。
【诊断】据症状及体征诊断。
【治疗】对病因治疗，用抗生素及化学疗法。局部热敷，结膜囊点抗生素等。若化脓及早引流。
二、慢性泪腺炎
可以是急性泪腺炎的后遗症，但多为原发性质，病程进展缓慢，病变多为双侧性。而肿瘤为单侧性。
（一）沙眼性泪腺炎
一是非特异性的沙眼并发症，沙眼使结膜组织瘢痕化，阻塞泪腺排出管，继发腺组织萎缩。
二是真性沙眼性泪腺炎，感染从排出管或者淋巴管上行而致，急性期在小管周围淋巴细胞和浆细胞积聚成滤泡，后期纤维化引起上皮萎缩，此为沙眼的病变过程。
（二）结核性泪腺炎
不罕见
【分型】
1.急性粟粒型 为全身粟粒性播散，侵及双侧泪腺。
2.局限性孤立性结核瘤型 临床上颇为重要，常并发于肺结核、淋巴结核、或者骨结核，由血源播散，患者青年，其表现两种：
（1）硬化型：为慢性进行性肉芽肿性炎症 ,分叶状硬结节，不痛，可活动。有时上睑下垂或者眼球突出，眼球向上运动障碍，耳前淋巴结可受侵犯，可以单侧或者双侧，有的形成囊肿或者钙化。有的自然痊愈，但多需要手术摘除，摘除后不再复发。
（2）干酪化型：慢性进行性，眼睑红肿，形成冷脓肿则有波动，穿破后在上睑形成瘘管，侵及周围皮肤，甚至全身播散致死亡。
【临床表现】上睑外上方肿胀，上睑下垂，一般不痛，扪时可有压痛，在眶外缘下可以扪得分叶状包块，质硬，可活动。眼球被推向下内，注视上外方时有复视。眼睑部泪腺炎，分开眼睑，可见结膜下肿块。一般泪液分泌正常。
【治疗】全身治疗最重要。
（三）麻风性泪腺炎
（四）梅毒性泪腺炎
（五）放线菌泪腺炎

徐*俯

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