膜性肾病免疫抑制治疗策略（KDIGO）

爱*针

KDIGO指南（2012）中，特发性膜性肾病开始激素及免疫抑制治疗时机

1、给予为期6个月的“保守治疗”期，这段时间内主要降压、降尿蛋白为主。使用的药物主要是ACEI/ARB。

2、尿蛋白定量大于4g/d，并超过基础尿蛋白量的50%以上，无下降趋势。

其他的包括严重的肾病综合征，并发各种严重的并发症；肾功能恶化明显者都需要立即启动激素+免疫抑制剂治疗。

我们看到，指南对IMN启动免疫抑制治疗的门槛很高，主要鉴于IMN的病程长，有部分患者有自发缓解的倾向。

观察到大量蛋白尿者进展至ESRD的风险很高，蛋白尿的完全/部分缓解极大的影响着预后，而尿蛋白<4g/d其远期预后较好。

目前的治疗方案大都要联合多种免疫抑制剂，不良反应较大，因此选择病人就苛刻了很多。

虽说如此，但是临床实际操作中，却也颇为为难。

如果一个患者尿蛋白3.0g/d，血ALB 30g/L，浮肿，肾脏活检是IMN。
按指南应该首选给予ACEI/ARB为基本的“保守治疗”，半年后评估是否需要启动免疫抑制治疗，中间定期要到医院复查。
大家想想最可能的结果是什么，病人能接受自己这么肿半年吗？好多患者不管其他，只看到浮肿滴.....
如果半年后发现蛋白尿无好转，启动免疫抑制治疗，患者会不会说：早知道半年前就应该给我治了...
会不会患者看在这家医院/这个医生这治疗几个月，病情一点都没好，得了，我换一家医院看.....
其他若干情况......

平时你们的膜性肾病都是怎么治的呢？
6个月？
4g/d？
欢迎大家谈谈自己的看法。

w****9

通常我在临床上如果大量蛋白尿（>3.5g)、低蛋白血症时，加用免疫抑制剂。

踏**痕

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    非常不错的文章，{MOD}！