神经性皮炎

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神经性皮炎又名慢性单纯性苔藓，是一种慢性常见的皮肤神经功能障碍性皮肤病，以剧烈瘙痒及皮肤局限性苔藓样变为特征。病因不清，其诱因有精神因素、**性食物、内分泌失调、局部**等。

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一、病因及发病机制
本病病因不十分明确，但与神经精神因素有明显关系。国内唐续元对98例神经性皮炎患者的脑电图与62例正常人和55例神经官能症患者的脑电图进行对照，结果神经性皮炎组脑电图异常率为62.2％，神经官能症组异常率为67.3％，正常人组异常率为27.4％，均属功能性改变，说明大脑皮质功能失调在神经性皮炎的发病机制中起重要作用。临床患者常伴有头晕、失眠、情绪易激动，在过度疲劳、搔抓、精神紧张、多汗、饮酒、局部机械性**等情况下均可诱发或加重。因此本病的发病机制可能是由于大脑皮质的抑制和兴奋功能失调所致。

二、临床表现
本病多见于青年和成年人，发病之前往往自觉局部皮肤瘙痒，经常搔抓或摩擦后出现粟粒至绿豆大丘疹，表面扁平，呈圆形或多角形，质较坚实而带光泽， 表面或覆有糠秕状菲薄鳞屑。经过长期搔抓后丘疹可增大，有的融合成斑片，形成皮纹加深和皮嵴隆起的苔藓样改变，直径可达2～6cm或更大，斑片中央的损害较大而且明显，边缘的较小，境界常甚清楚。患区及其周边常见抓痕或血痂。大多数损害夏剧冬轻。皮疹呈淡红色，也有的为正常肤色，边界清楚，多对称性分布，有的可泛发全身，称泛发性神经性皮炎。本病另一个特征为阵发性剧烈瘙痒，以夜间为重，搔抓后可出现抓痕及血痂，但无明显渗液。本病可多年不愈，治愈后易复发。
组织学病理表现为：表皮角化过度，棘层肥厚，表皮呈银屑病样增生，表皮突增亮、下延，真皮**层增厚，胶原粗厚；在**层可见多数平行、与表皮成垂直走行的增粗的胶原纤维；真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润，伴有噬黑素细胞。
在男性，皮损可分布于阴囊，表现为多角形扁平丘疹及阴囊皮纹加深、皮嵴隆起的苔藓样改变，伴少许鳞屑，但无渗液，无糜烂。

三、经典图片

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四、诊断与鉴别诊断
根据阵发性剧烈瘙痒及多角形扁平丘疹和苔藓样变的皮损，可考虑诊断为本病，必要时结合组织病理检查进一步确诊。
【鉴别诊断】
1．慢性湿疹 主要由Ⅳ型变态反应所致，一般由急性或亚急性湿疹演变而来，在出现慢性湿疹皮损以前多有渗出性损害，无固定的好发部位。
2．瘙痒症 主要症状为皮肤瘙痒，无原发性皮损，表现有抓痕、血痂，在阴囊部可出现苔藓样变或湿疹样变。但神经性皮炎苔藓样变出现较早，在皮损的周围有时可见多角形扁平丘疹。
3．原发性皮肤淀粉样变 皮疹呈绿豆大小的圆顶形丘疹，密集成片而不融合，或呈念珠状排列，常见于小腿伸侧。皮损内注射1.5％刚果红溶液24h后损害处仍染为红色(即刚果红试验阳性)，附近皮肤染成的红色均被吸收。
4．扁平苔藓 皮损表现为圆形或多角形紫红或正常肤色的扁平丘疹，其上有细浅的网状白色条纹及糜烂性皮损。

五、治疗
治疗首要目的是减少和制止搔抓，避免引起皮肤的苔藓化，设法阻断瘙痒一搔抓一苔藓化一瘙痒的恶性循环。
1．止瘁、镇静 可选用西替利嗪片10mg，1／d，或赛庚啶片4mg，睡前口服，必要时睡前口服舒乐安定1mg。伴有焦虑等神经症状者可口服谷维素片30mg，3／d，或多虑平25mg，3／d。
2．外用药物
(1)皮质激素类药：可选用丙酸氯倍他索霜(恩肤霜)或复方醋酸曲安西龙溶液(乐肤液)；男性外**皮损可选用丁酸氢化可的松霜(优卓尔)外用，2／d，或0．1％糠酸莫米松霜外用，睡前1次。
(2)焦油类药：可选用1％黑豆馏油软膏，或5％松馏油软膏等。
3．局部封闭 **龙混悬液加2％普鲁卡因注射液(1：4)局部注射皮损内，每周1次，可连续注射4次，或2％苯甲醇皮损内注射，每周1次。
4．单方验方
(1)乌蛇止痒丸，10粒／次，3／d，口服。
(2)艾叶30g，花椒20g，苦参30g，枯矾20g，路路通30g，白鲜皮30g，水煎外洗，1／d。
(3)羊蹄根24g，枯矾6g，各研细末，混匀，醋调外擦，2／d。
(4)百部30g，花椒20g，蛇蜕10g，黄柏30g，白酒浸泡7天后外擦，4／d。
(5)生鸡蛋人陈醋中浸泡7天，取出去壳，捣烂外擦。

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