推拿加棍针推拨、辅以冷热交替疗法治疗腰肌劳损40例临床体会

抛****枪

推拿加棍针推拨、辅以冷热交替疗法治疗腰肌劳损40例临床体会
   摘要：
目的：
  观察以按揉梳筋探查、配合棍针推拨及冷热交替疗法，综合治疗腰肌劳损的临床效果；
内容：
  在治疗腰肌劳损的过程中，以按揉等手法放松局部的同时，仔细探查患部阳性反应物的位置，以棍针推拨施术于该治疗点，配合冷热交替疗法予以综合治疗；
结果：
  治疗腰肌劳损患者40例，治愈25例，占62.5%；显效9例，占22.5%；好转4例，占10%；无效2例，占5%，总有效率为95%。结果，经临床观察，应用本综合疗法治疗腰肌劳损，取得了满意的疗效，证明本综合疗法是一种非常有效的治疗手段。
     关键词：  棍针推拨；冷热交替疗法
  腰肌劳损是现今常见病，多发人群为运动员、体力劳动者及部分技术工人。其引发的腰部疼痛常表现为如下特征：
  起病隐匿、反复发作。
腰肌劳损引发的腰部疼痛大多起病隐匿，发病初期疼痛较轻微，休息后，症状便可得到缓解。随着病情的发展，反复发作后，疼痛逐渐加剧；
  劳累或卧床过久，均可引发疼痛。
劳累长引发后腰痛加剧，休息后可得到缓解，卧床或维持某一姿势过久，也可引起疼痛加剧，略作活动，症状便可得到缓解，劳累或维持某一姿势过久，便可引发疼痛再次加剧；
  疼痛性质多为酸胀痛。
腰肌劳损引发的症状多为酸胀痛，也有部分患者可表现为隐痛或伴有沉重感；
  常喜捶按疼痛部位。
因捶击**可缓解不适症状，所以，慢性腰肌劳损患者以双手捶击**疼痛部位这一行为特征，十分常见；
  腰部活动受限。
腰部活动常引发牵掣感，弯腰工作困难，弯腰工作时间略长，便会导致疼痛加剧。急性发作时，常伴有明显的肌痉挛，甚至因此导致腰椎出现侧弯或后突，并伴随下肢牵掣痛。
治疗腰肌劳损的方法很多，如局部注射封闭、小针刀疗法、银质针疗法、局部推拿等不胜枚举。其中，推拿治疗因其疗效显著、副作用小等原因，被众多患者所接受，因而广泛用于临床。笔者运用推拿加棍针推拨、辅以冷热交替疗法治疗腰肌劳损取得了满意疗效，现总结报告如下：
  1×俅沧柿

医**人

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     推拿加棍针推拨、辅以冷热交替疗法治疗腰肌劳损40例临床体会
   摘要：
目的：
  观察以按揉梳筋探查、配合棍针推拨及冷热交替疗法，综合治疗腰肌劳损的临床效果；
内容：
  在治疗腰肌劳损的过程中，以按揉等手法放松局部的同时，仔细探查患部阳性反应物的位置，以棍针推拨施术于该治疗点，配合冷热交替疗法予以综合治疗；
结果：
  治疗腰肌劳损患者40例，治愈25例，占62.5%；显效9例，占22.5%；好转4例，占10%；无效2例，占5%，总有效率为95%。结果，经临床观察，应用本综合疗法治疗腰肌劳损，取得了满意的疗效，证明本综合疗法是一种非常有效的治疗手段。
     关键词：  棍针推拨；冷热交替疗法
  腰肌劳损是现今常见病，多发人群为运动员、体力劳动者及部分技术工人。其引发的腰部疼痛常表现为如下特征：
  起病隐匿、反复发作。
腰肌劳损引发的腰部疼痛大多起病隐匿，发病初期疼痛较轻微，休息后，症状便可得到缓解。随着病情的发展，反复发作后，疼痛逐渐加剧；
  劳累或卧床过久，均可引发疼痛。
劳累长引发后腰痛加剧，休息后可得到缓解，卧床或维持某一姿势过久，也可引起疼痛加剧，略作活动，症状便可得到缓解，劳累或维持某一姿势过久，便可引发疼痛再次加剧；
  疼痛性质多为酸胀痛。
腰肌劳损引发的症状多为酸胀痛，也有部分患者可表现为隐痛或伴有沉重感；
  常喜捶按疼痛部位。
因捶击**可缓解不适症状，所以，慢性腰肌劳损患者以双手捶击**疼痛部位这一行为特征，十分常见；
  腰部活动受限。
腰部活动常引发牵掣感，弯腰工作困难，弯腰工作时间略长，便会导致疼痛加剧。急性发作时，常伴有明显的肌痉挛，甚至因此导致腰椎出现侧弯或后突，并伴随下肢牵掣痛。
治疗腰肌劳损的方法很多，如局部注射封闭、小针刀疗法、银质针疗法、局部推拿等不胜枚举。其中，推拿治疗因其疗效显著、副作用小等原因，被众多患者所接受，因而广泛用于临床。笔者运用推拿加棍针推拨、辅以冷热交替疗法治疗腰肌劳损取得了满意疗效，现总结报告如下：
  1·临床资料
  1.1 一般资料。14个月内接诊40例，其中男22例，女18例，年龄20～65岁，平均43岁；病程14天～12年，平均4.12年。其中，28例有过劳史及从事需长期维持某一工作姿势的慢性劳损史。所有患者均有不同程度的后腰部酸胀痛、隐痛、沉重感、活动受限等腰肌劳损疼痛的典型特征。其中，后腰部酸胀痛者28例，隐痛伴沉重感者7例，活动受限者5例；其中因肌痉挛导致脊柱侧弯并伴下肢牵掣痛者2例。
  1.2 诊断标准。符合腰肌劳损的发病特征，以影像学检查排除患者腰部椎体关节发生病理性改变，以对患者确属腰肌劳损疾患做进一步确诊。经手法检查及影像学检查排除其他疾患及手法禁忌症。
  2·治疗方法
  2.1 局部梳筋探查。先直推背腰部，后以按、揉等手法使局部组织得到放松的同时，进行腰部阳性反应物的探查，并牢记阳性反应物的具**置、形状、深浅、数量等探查结果，最后以肘部持股鹰嘴距脊柱三寸处压紧腰大肌向脊柱方向挑拨，用以解除腰大肌的紧张或痉挛，最后施放松手法；
  2.2 棍针推拨阳性反应物。棍针为一根长约5cm、粗细约为1～1.5cm、一端成锥状、一端成扁刀样的小棍，以此器械在先期手法施术时所探知的阳性反应物处，将其刀型端的直角压于皮肤上，沿与肌纤维成90°角的方向，由轻至重来回拨动，直至把局部拨至发出“咯咯”的声音；
  2.3 冷热交替疗法。在患部先以温度为43.3～49.5℃的热毛巾施以热敷3～5min，再将0～4℃的冰水混合物放入一特制容器内，用此容器在已进行过热敷的患部进行滚动、揉压等简单的器械**30～60s，反复交替进行5次以上，以热敷开始、以热敷结束。
  2.4 注意事项：
2.4.1 热敷的时间必须长于冷敷的时间，否则易导致受术者体内阳气外散；
2.4.2冷热交替疗法施术结束后，应以干毛巾将受术者的患部擦干；
2.4.3 牛皮癣患者、褐癀病患者、代谢性骨病患者、心脑血管疾病患者、易出血者、精神病患者、怀孕及对温度变化敏感者，均不宜接受此综合疗法。
  3·治疗结果
  3.1 疗效标准。40例患者均按下列标准确定疗效。
治愈：原有症状全部消失，腰前屈90°、后伸30°、左右侧屈各20～30°、旋转30°，能青松胜任原工作。六个月内随访无复发；
显效：原有症状基本消失、遗留轻微酸胀感，前屈70～85°、后伸15～25°、左右侧屈各15～20°、旋转15～25°，劳累、卧床过久及天气变化时，原有疼痛加剧；
好转：原有症状减轻，后腰部疼痛缓解，腰部活动受限症状有改善；
无效：症状和体征无变化。
  3.2 治疗结果。治愈25例，占62.5%；显效9例，占22.5%；好转4例，占10%；无效2例，占5%，总有效率为95%。
  4·讨论
  腰肌劳损的确诊除要求患者的症状体征符合腰肌劳损的发病特征之外，其最重要的依据便是患者的腰部椎体关节无病理性的改变，因此，对于腰肌劳损，应以伤筋治疗的原则及手法予以对症治疗。基于上述考虑，笔者选取了三种治疗方法，使其优势互补、相互为用，组成了一套针对性强、副作用小、疗效显著的综合疗法。具体情况可做如下说明：
4.1 推拿手法可使患部肌肉得到放松，以利于被僵硬痉挛的肌肉组织所包裹覆盖的阳性反应物相对暴露出来，容易被施术者所探知，为下一步治疗打好基础。
4.2 由于人的指端附有一层柔软且有弹性的皮肉，因此，对那些位置相对较深或相对细小的阳性反应物往往无能为力。而棍针则不同，因其端头又尖又硬、施术的单位面积相对较小、同等作用力下所产生的压强相对较大，虽在疗治过程中可产生一定的疼痛，但以此器具施术，却可使作用力直接施加于那些位置相对较深或体积相对较小的阳性反应物上，对于分离粘连、使病筋归槽，往往可产生令人满意的疗效。
4.3 由于人体血管中的血液具有单项流向的特性，在冷热反复交替**时，产生的热胀冷缩物理作用，使组织局部肌肉不停收缩、舒张，交替运动，可直接作用于血管，产生**挤压作用，加速了血液流动，有利于血液将代谢产物、制痛因子、炎症介子及易沉积于血管壁和内膜上的不良成分随血流灌注而排出，有助于新鲜血液的灌注，促进局部组织的修复。
简而言之，手法梳筋探查为下一步的棍针推拨打好了基础，棍针推拨可使作用力直接施加于手指对其无能为力的阳性反应物上，冷热交替**有利于局部劳损组织的修复、并可避免棍针推拨后局部发生淤血、水肿等可逆的医源性损伤，三种治疗方法优势互补、环环相扣、缺一不可，从而构成了一套对腰肌劳损的治疗有着很好疗效的综合疗法。
  5·体会
  笔者在临床实践中发现，腰肌劳损多因过劳或外邪侵袭而发病，具有因劳累而反复发作、逐步加重这一特征。对于此疾患的治疗，医者应提示患者，在疗治过程中及愈后，患者在日常工作中应经常改变**、适时休息，若遇天气变化时，患者应注意保暖。如医患双方缺乏互动，患者不遵医嘱，或医者未适时叮嘱患者日常生活中其自身应遵循的注意事项，往往会导致其疗效欠佳。
发表于2013-11-13 10:31:35