一个成功，一个失败的宫角妊娠病例

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两个病例，一个成功，一个失败。

    先讲成功的这个病例：超生诊断提示宫角妊娠，血HCG 9000IU/mL.拟在腹腔镜下确诊后，根据情况处理。因为宫角妊娠与间质部妊娠很难区别，以前在术中纠正过。这次腹腔镜下发现的确是个宫角妊娠：术中见宫角部稍突，孕囊呈紫蓝色。按术前设计，行腹腔镜监视下的吸宫术。洗出的组织中，有绒毛组织。术后次日hCG不足1000,这是一个成功的例子。

    接着又收了一例超声诊断为宫角妊娠的例子，血hCG14030IU/mL,最重要的是超声提示左侧发现有个3X2cm大小的囊肿，内有一小环，周围组织不清。按前例一样处理。结果腹腔镜下见左侧输卵管与大网膜粘连在一起，切除大网膜后，暴露出病灶：左侧输卵管中间折成角状，部分积水。切除左侧输卵管，未见孕囊。左侧卵巢呈哑铃状，有囊肿，切除囊肿，发现下方是黄体。切除覆盖在子宫上方这些异常（积水的输卵管、卵巢囊肿和粘连的大网膜）后，发现整个子宫大小正常，腹腔内没有任何妊娠的迹象。行吸宫术，吸出大量子宫内膜，但是就是没有找到绒毛。无奈中剥除所有黄体，希望异位的孕囊可以慢慢萎缩。

    术后第一天血HCG下降到9000,第三天下降到8000,复查超声，未见孕囊。患者坚决要求出院。一周后兄弟医院医生告诉我，这个病人在他们医院就诊时，血HCG上升到8400,次日超声发现在左侧宫角，出现孕囊，仅8mm大小。本来患者想找麻烦的，但是被这家医院的医生劝阻：早期处理没有错。

    现在患者怎么处理，将视孕囊大小再决定。

    个人觉得，当时要是在子宫角部打一针MTX,也许患者的血HCG 下降会更快一些，这样或许可以避免患者坚决要求出院到外院去。或者再等待一下，等病灶更大一点后，处理起来会好一些。

    hCG达14000之后，超声检查还见不到孕囊的，我行医这么多年，是第一次遇到，看来教科书上的东西，不可全信。

    希望这正反两面的教训，对你的患者能有所帮助。

y****3

谢谢分享，受益了！

a****n

什么情况都可能发生啊!