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[临床经验] 三子二陈汤治疗小儿痰湿咳嗽体会

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发表于 2014-2-4 16:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

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三子二陈汤治疗小儿痰湿咳嗽体会



咳嗽是小儿肺系疾病中常见的一个病症, 临床上外感咳嗽较多见, 而由外感咳嗽迁延不愈,反复发作,日久损伤肺脾引起的痰湿咳嗽亦很常见。因小儿呼吸系统发育尚未完善,不易自主排痰,故临床上婴幼儿及体虚的易感儿出现久咳、痰多、两肺罗音难消者比比皆是。笔者采用三子二陈汤治疗小儿痰湿咳嗽疗效显著,兹举验案,以资佐证。


1  病案举例
  患儿李某,女,6个月,200837日初诊。咳嗽1月余,喉中痰多,不会咯吐,不发热,混合喂养,食纳尚可,二便尚调,夜寐欠安。查体:体温36.8,咽不充血,舌淡红,苔薄白微腻,指纹紫滞隐于风关,听诊:两肺可闻及大量干罗音。处方:炒苏子10 g,白芥子6 g,莱菔子6 g,陈皮6 g,半夏6 g,茯苓10 g,细辛2 g,桂枝3 g7 剂。水煎服,每日1剂,分23次服。3142诊:患儿药后咳嗽已止,痰明显减少,食纳可,二便调,夜寐尚安。查体:舌红苔薄,咽不充血,两肺听诊已无罗音,但呼吸音仍粗。原方续服7剂。3213诊:患儿诸症均已消失,夜寐安和,饮食二便均正常,听诊两肺呼吸音清。患儿已痊愈,未予特殊处理,嘱家属注意日常调护,以防复感。


2  体会
  小儿支气管炎,支气管肺炎临床表现若以咳嗽为主、痰多、胸闷纳呆、苔白厚腻、指纹紫滞或脉滑、两肺罗音久久难消,则中医辨证为痰湿咳嗽。小儿脏气清灵,脾胃薄弱,易为乳食、生冷、积热所伤。感受风邪、咳嗽屡作,耗伤正气,脾肺受损,脾失健运,水谷不能化生精微,反酿成痰浊,上贮于肺,壅阻气道,致肺气不得宣畅,而引起咳嗽。此即“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。《***成》:“但因咳而动痰者,咳为重,主治在肺。因痰而咳者,痰为重,主治在脾。”据五行学说:脾属土,肺属金,土能生金,故脾为肺之母,脾气有生养肺气的作用,脾土虚寒不能升清以养肺,则母病及子致肺气亦虚寒,而肺气虚寒,日久亦可影响到脾,脾肺虚寒并见,成为母子同病。因而在治疗上也必须脾肺同治。炒苏子、白芥子、莱菔子“三子”既可祛痰降浊,又可利气宽胸,使痰消食化,痰降气顺,则咳喘气逆、胸膈满闷诸症自解;陈皮、法半夏“二陈”燥湿化痰、降逆止呕、理气和中,佐以茯苓利湿健脾,使脾健则湿除,湿去则痰消;细辛辛散温通,温肺化饮;桂枝甘温,扶脾阳以助运水。诸药合用使肺气得充,脾气健旺,痰浊自消,咳嗽自止


  现代中药药理研究证明:苏子煎剂具有减少支气管分泌,缓解支气管痉挛的作用;白芥子小剂量能引起反射性气管分泌增加,而有恶心性祛痰作用;莱菔子提取液对多种革兰氏阳性菌及阴性菌均有较强的抗菌活性,具有抗菌、祛痰、镇咳、平喘等作用;陈皮煎剂可扩张气管,挥发油有**性祛痰作用;半夏可抑制呕吐中枢而止呕,其各种炮制品均有明显的止咳作用;茯苓多糖有增强免疫功能的作用;细辛挥发油、水及醇提取物分别具有解热、抗炎、镇静等作用;桂枝煎剂对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、伤寒杆菌、常见致病皮肤真菌、痢疾杆菌、肠炎沙门氏菌、霍乱弧菌、流感病毒等均有抑制作用。综上所述,三子二陈汤具有抑菌消炎、镇咳平喘,提高机体免疫力等作用,确为治疗小儿痰湿咳嗽的理想方剂
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