席汉氏综合征

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概 　述

    席汉氏综合征属常见的垂体前叶机能减退症。1913年由Glinsini氏首先报道，本征多因分娩大出血造成垂体缺血性坏死，垂体前叶内分泌功能不足所致。目前除替代疗法及对症治疗外，西医学尚无特殊疗法，属难治病之一。

    本病在中医学中无相应的病名，随本病之发生、演变及其主要症候，分别可归属“产后血晕”，“闭经”及“虚劳”等范畴，大部分学者都认为本病可归属“虚劳”，但“虚劳”的概念较广，仅能概括本征而不能与此等同，故建议定为“劳瘠”、“产后失血虚劳”等，旨在把席汉氏综合征从“虚劳”中分化出来，以进一步确定病性内涵。

    现代中医药治疗席汉氏综合征的报道，始见于1960年代初。由于本病常以“闭经”为主要表现，故有部分临床资料列于妇科之中，至1989年共有40余份资料，其中大都为个案报告，病例最多的报道也仅16例。在中医药治疗席汉氏综合征的临床资料中，病因皆是产后大出血所引起，致使耗气伤精，损及脾、肾、肝脏，以气血双亏及脾肾阳虚为本病的主要证型，故大都采用补益气血，温肾健脾为本病的基本治法，疗效均较满意，如有的小样本病例报道，有效率可达93.3％。一般均单用中药复方治疗，也有部分以中药为主，配用西药为辅。可见中药治疗本病确有良好的效果，值得推广。但目前对中医药治疗席汉氏综合征的临床研究为数不多，有关实验室研究工作也尚未开展，应当引起重视。

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   病因病机

    本病的发生可有多种原因，但以产后大出血居多，造成产后血虚之候，甚至部分病人出现虚脱、休克的产后血晕之证，此乃血虚脉空，气随血脱之故。究其病损脏腑，虽然孙思邈有“妇人产讫，五赃虚羸”之说，但主要涉及脾、肝、肾三脏。

    本病的发生可有多种原因，但以产后大出血居多，造成产后血虚之候，甚至部分病人出现虚脱、休克的产后血晕之证，此乃血虚脉空，气随血脱之故。究其病损脏腑，虽然孙思邈有“妇人产讫，五赃虚羸”之说，但主要涉及脾、肝、肾三脏。


肾虚 肾为先天之本，主生琏。今产后失血，气随血脱，形成气血两虚之证，继而损及肾阴肾阳，则可导致本病。且现代许多临床及实验研究业已证明肾阴肾阳与下丘脑??垂体??靶腺有非常密切的关系。


脾虚 脾为气血生化之源，后天之本。今产疔血崩，气血两虚，损及脾土，致脾失健运，且肾阳不足，脾失温煦，脾阳亦衰，故肾阳虚与脾阳虚两者常可互见，而成脾肾阳虚之证。


肝虚 肝主藏血，且叉“女子以肝为先天”。大量失血可导致肾之阴血不足，肾阴匮乏影响到肝血不足，以致肝肾阴虚，而见经少、闭经之症。

    总之，本病虽始于失血，但病已由血及气，既病之后以气虚为主，兼有气血双亏之象，阳虚则表现为脾肾阳虚，阴虚则表现为肝肾阴虚。然而，对于本病失治，或久治不愈，迁延日久则又可出现气滞血瘀之证。

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辨证分型

    席汉氏综合征的中医辨证分型，据资料不完全统计，其证名共有29种，但主要可归纳为四型：


1．脾肾阳虚 产后血崩，乳汁不泌，经闭不行，**减退，形寒怕冷，头昏目眩，面色黄白，精神萎靡，神疲乏力，毛发脱落，食欲不振，腰膝酸软，肤干形瘦或面肢虚浮，舌淡苔薄，脉沉细弱。


2．气血两虚 产后血崩，头昏目眩，甚则昏厥，面色眺白无华，形寒气短，动则自汗，心悸怔忡，纳谷量少，发黄稀疏，腋毛、**脱落，皮肤干糙，经闭不行。舌质淡红，苔薄白，脉来细缓。


3．肝肾阴虚 头昏耳鸣，眩晕欲仆，肌肤干燥，**萎缩，毛发枯槁脱落，纳谷欠香，餐后腹胀，经闭不行，**干涩，烦躁少寐，精神郁闷，形体干瘦。苔薄少，舌质红，脉来细弦。

    4．气滞血瘀 经闭腹胀，小腹刺痛，脘胁胀痛，精神抑郁，烦躁易怒，头晕目花，肤干甲错，扪之碍手，毛发枯落。舌质淡红，兼见瘀斑，脉弦细涩。

    在此四型中脾肾阳虚型是席汉氏综合征的基本证型，约占90％左右，其次为气血两虚型，肝肾阳虚型及气滞血瘀均较少见。从本病的病因病机演变，常是初起为气血不足之症，呈气血两虚之证，随病情进展，发展而成脾肾两虚型，少数病人形成肝肾阴虚型，病久之后，极少数病人可出现气滞血瘀的症状，究其病机乃是气虚而致气郁，气虚致血循环障碍而显血瘀之象，故所有病人均有气血不足之见症，尤以气虚之症为显。

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   疗效标准

    席汉氏综合症的临床疗效判断，主要依据于虚衰之临床症状改善及性腺功能的恢复，实验室指标可供参考，疗效有分为四级的，也有分为三级的。今列四级疗效标准如下：

    基本痊愈：症状消失，月经正常或已受孕，实验室指标恢复或接近正常。

    显效：症状基本消失，已恢复正常工作，实验室指标明显进步或接近正常。

    好转：症状有不同程度改善，实验室指标有所改善。

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   分型治疗


（1）脾肾阳虚

    治法：温补脾肾，益气养血。

    处方：party参10克，黄芪30克，肉桂10克，当归10克，龙眼肉10克，茯苓10克，白术10克，熟地15克，枸杞15克，菟丝子10克，苁蓉10克，甘草10克。

    加减：肾阳虚甚加附子、仙茅、仙灵脾；肾精不足加黄精、生地、紫河车；**干涩加杜仲、桑寄生、川断；经行欠畅加丹参、桃仁、川芎。

    用法：每日1剂，水煎服。

    常用成方：金匮肾气丸、右归丸、归脾汤、补中益气汤、四君子汤、五子衍宗丸、集灵膏、二仙汤。


（2）气血两虚

    治法：补益气血，温肾填精。

    处方：熟地20克，当归10克，丹参20克，川芎10克，紫河车10克，阿胶10克（兑），party参10克，炙黄芪15克，茯苓10克，白术10克，桑寄生10克，生甘草10克。

    加减：肾阳虚衰加附子、巴戟天；脾阳不振加山药、黄芪；食欲不振加扁豆、鸡内金；气短自汗加胡桃肉、防风；面肢虚浮加泽泻、薏苡仁。

    用法：每日1剂，水煎服。

    常用成方：当归补血汤、八珍汤、参苓白术散：


（3）肝肾阴虚

    治法：滋养肝肾，养血调经。

    处方：枸杞子15克，女贞子10克，生熟地各15克，淮山药15克，山萸肉10克，麦冬10克，丹皮10克，泽泻10克，阿胶10克（兑），桑寄生10克，五味子6克，生草10克。

    加减：头晕目眩加潼蒺藜、龙眼肉；心悸失眠加酸枣仁、桕子仁、莲子肉；形寒神萎加附子、肉桂、黄精；发枯失润加何首乌、黑芝麻。

    用法：每日1剂，水煎服。

    常用成方：生脉散、二至丸。


（4）气滞血瘀

    治法：疏肝理气，活血化瘀。

    处方：当归12克，川芎12克，赤芍12克，五灵脂10克，桃仁15克，红花15克，水蛭10克，泽兰10克，血竭3克，大黄6克。

    加减：气滞腹胀加柴胡、枳壳、郁金；经闭腹痛加延胡索、川谏子、牛膝。

    常用成方：少腹逐瘀汤，大黄蟅虫丸。

    疗效：共治疗98例，配合西医内分泌治疗等，按上述疗效标准判断，基本痊愈20例，占20.4％；显效34例，占34.7％；好转43例，占43.9％；无效1例，占1.0％，总有效率达99％。因临床报道中多选有效病例，故实际有效率必较之为低，但在资料中明确记载，治后受孕或分娩的共计6例。

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   专方治疗


地黄煎剂

    组成：①鲜生地黄90克；②干地黄45～50克，炮姜1．6克，白术8克。

    用法：①将生地黄切成碎片，加水约900毫升，煮沸滤出药液约200毫升，1次服完，连服3天，之后隔3、6、14天分别连续服药3天，共35天有12个服药日，之后隔1～3个月重复上述治疗1次。若见腹泻可改用第2方。②将三药水煎服，隔5天服药5天。

    疗效：①方治疗8例，②方治疗2例。10例中，体征消失2例，显效7例，好转1例。

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老中医经验


经典医秉

    某×，女，35岁。3年前临盆，产后大出血，形体自此羸瘦，**萎缩，幼婴无乳以哺，经事渐次衍后减少，年后**、腋毛已脱落殆尽，头发稀疏可窥见头皮，面色苍白，渐呈虚浮之状，情绪低落，精神日萎，**已乏，不能胜任工作及家务，在外院检查T3、T4均低下，诊为席汉氏病。舌淡苔薄，脉沉细弱。治则以当归补血，归脾化裁。

    处方：黄芪30克，黄精、丹参各20克，茯苓、菟丝子各12克，当归、party参、龙眼肉、白术、苁蓉、枣仁各10克。

    经治3月，精神渐佳，虚肿已消，又值冬令，嘱服核桃、桂圆、阿胶收膏冲饮，仍宗原方出入，历时半年，症状明显好转，已见经行，经期尚信，能恢复日常工作。


谢炳麟按：本例系产后大出血致病，临床症状及理化检查均符合席汉氏综合征的诊断，从中医而论，乃脾肾阳虚型，然其气虚由血亏所致，故温补脾肾尤重在养血荣精，故除用参、芪、术补阳之外，重用菟丝子、苁蓉、黄精、龙眼肉、阿胶等补益肾精，营养气血，由此促进脑垂体损伤的修复，而致恢复康宁，经行来潮是其奏效之信息，嗣后体力也复，而能胜任工作。

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   用药规律
从查阅的39篇临床报道以中医药治疗席汉氏综合征98例之用药情况分析，共涉及中药95味，兹将其中用药5例以上者列表如下：


应用频度（例）＞60
报道文献（篇）24～26
party参、当归、甘草。
报道文献（篇）15
白术。

应用频度（例）50～59
报道文献（篇）24～26
熟地、茯苓。

应用频度（例）40～49
报道文献（篇）24～26
黄芪、枸杞。

应用频度（例）30～39
报道文献（篇）18～20
肉桂、山药、萸肉、菟丝子、首乌。

应用频度（例）20～29
报道文献（篇）12～17
附子、苁蓉、淫羊藿。
报道文献（篇）8
覆盆子。

应用频度（例）10～19
报道文献（篇）7～15
仙灵脾、生地、龙眼肉、白芍、紫河车。

报道文献（篇）3～6
泽泻、炮姜、杜仲、鹿角霜、巴戟天、胡桃肉、阿胶、丹皮。

应用频度（例）5～9
报道文献（篇）1～5
丹参、五味子、麦冬、补骨脂、仙茅、川续断、川芎、白芍。

    上表表明，临床运用频度在20例以上的主要用药，系温补脾肾之剂，尤以补脾为先。本病虽病位在肾，由血及气，如无脾之生化则气血若无源之水，且“有形之血难以速生”，故以补气温阳为***；再佐养血通经之品。有医者在强调温补阳气的基础上，投入血肉有情之品——鹿茸、紫河车、羊肾、羊肉之类，寓有深意。

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其他疗法


（1）针灸


  ①体针

    取穴：太冲、涌泉、神门、灵道、阴郄、通里、大陵、太溪。


②耳针

    取穴：神门。


  ③腕踝针

    取穴：同①

    操作：体针用透针法，太冲透涌泉，神门穴直刺得气后，退针至皮下，把针放平，针尖向上，透刺阴郄、通里、灵道。各穴均用平补平泻法，中等程度**，留针3O分钟；耳针留针10分钟；腕踝针留针1～2小时。1～2天治疗1次。

    疗效：上法治疗1例席汉氏综合征危象的精神失常，谵妄患者，获满意疗效。


（2）单方验方

    甘草粉

    组成：甘草粉10克。

    用法：上药日服3次，并配合西药甲基睾丸酮、甲状腺素片及葡萄糖、维生素等治疗。

    疗效：治疗1例，服药3个月后月经来潮，次年分娩1女孩。

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其他措施

    可采用进食高热能、高蛋白与维生素膳食，有贫血者可予以补充白蛋白或输血（予以抗贫血药疗效常不显）。

孟*喜

party参10克，请问这是什么参哪？