伤寒六经密蕴1

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伤寒六经密蕴

    仲景著伤寒，首列三阳三阴之病。后世朱肱以六经为倡，致诸医纷争，六经之说，各持己见。伤寒六经，或谓六气，或谓经络，或谓表里，或又以部位、阶段述言者，纷争众也。言六气者，亦解于经络脏腑；言经络者，亦阐于表里；言表里者，亦不离经络。伤寒中风，拘于皮毛腠理，疾病变化，拘于当传何经；一见变证，拘于汗下；一见合病，强解原委。但仍各有阐发，各有精义。仲景之理法方药，未因六经之辨而眛，反因六经之辨而明也。盖仲师原委，本于《素难》，素难之论，天人合一。人体、经络、脏腑、五运六气，靡不具备。但治病之源，本于阴阳。故仲师所立论，实阴阳之旨也。表里寒热虚实之六者，仲师分而述之，归而阐之，以三阴三阳立论，以备八纲之***也。知其要者，一言而终。六经之真谛，何须赘言哉！  

   太阳篇

   太阳为开。风寒之感，感则体表先受，阳气郁于营卫，仲景以中风伤寒为提纲，以解肌发汗为正治之法。人身有虚实之别，脏腑有寒热之异，感之风寒，则有权变之法；卒感风寒，治有早晚，迁延日久，深浅有别：素体阳盛，或入阳明，或入少阳，入府则热。素体阳虚，三阴受邪，入藏则寒。更有治不得法，当汗不汗，热郁内陷，则传属阳明或少阳。汗之不彻，则增烦躁诸证。汗下之太过，则表里俱虚，或亡阳、或伤津、或烦躁不眠、或小便不利等症出焉。有火劫发汗，以致惊狂、谵语、唾血便血、焦骨伤筋者。更有误下致结胸、痞证诸证者。种种逆治误治，变证百出，故仲景列斡旋救逆之法。更有合病并病者，仲景示缓急之别也。仲景可汗不可汗诸条，示禁也。

   太阳病证之方证：

   太阳病证，恶寒表热。别而分之，表虚表实。表虚者，桂枝汤；表实者，麻黄汤。此主证之方也，其他变证诸方，详列如下。

   桂枝汤之用头痛、发热、汗出、恶风（寒）者。有兼里实热、里虚寒者，里实热着，先解表，里虚寒者先补里，无汗亦需桂枝汤。营卫失和者，亦用桂枝汤调和营卫。太阴病，脉浮者，宜桂枝汤。霍乱吐利止，身痛不休者，宜桂枝汤。

桂枝汤类方。病因表里虚实寒热不同，治疗方法各异。仲景云：知犯何逆，随证治之。

桂枝加桂汤之心阳虚奔豚；桂枝加芍药汤之腹满时痛；小建中汤之腹中急痛；桂枝加大黄汤之大实痛；桂枝加芍药生姜人参新加汤之身痛疼，脉沉迟；桂枝加附子汤之阳虚；桂枝加葛根汤之太阳经脉不利；桂枝加厚朴杏子汤之喘家中风；桂枝去芍药汤之脉促，胸满；桂枝去芍药加附子汤之微恶寒；桂枝甘草汤之心下悸；桂枝甘草龙牡汤之烦躁；桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤之惊狂卧起不安；芍药甘草汤之脚挛急。

桂枝汤类方证治发挥：

柯韵伯：“ 此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也，凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。若妄汗、妄下而表不解者，仍当用此解肌。如所云：头痛发热、恶寒恶风、鼻鸣干呕等病，但见一证，便是不必悉具。惟以脉弱自汗为主耳。”“外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳。”方中以桂，芍散邪敛汗，调整肌表之营卫；以姜、枣益脾畅胃，调脾胃之营卫更以甘草合桂、姜扶卫气，合芍、枣助营气，且两调于表里营卫之间。阴虚阳热盛者，及伤寒论中所禁者不可用。

桂枝汤，卫强营弱而设。后世发挥颇多。加减合用之方，不可胜计。用经方者，不可拘于不可加减之说，但须彻底了解原方之配伍精义方可。寒邪逆于太阳经脉，背冷彻痛、胸腹痛，桂枝汤温通降逆；通身寒冷者，桂枝汤扶太阳经气；周身瘙痒，寒邪客于肌肤，抑郁发热者，用桂枝汤发散抑郁之气；盗汗自汗者，桂枝汤调和营卫；妊娠恶阻，脾胃虚弱，营卫失和者用之；桂枝加黄芪、防风可用于面瘫；桂枝加附子汤，治疗寒痹；苓桂甘枣汤，治胃内停水者；桂麻各半汤治荨麻疹；桂枝汤合玉屏风散治气虚感冒、自汗、寒冷性荨麻疹、过敏性鼻炎。桂枝加葛根汤治颈肩肌肉痉挛。桂枝汤与当归四逆汤互参当知温通与驱寒，和血调经脉于临床应用之广也。伤寒论中桂枝汤加减法，不再赘述。

麻黄汤类方。大青龙汤之身痛不汗出而烦躁或身重者；小青龙汤之心下有水气或喘者；麻杏甘石汤之汗出而喘无大热者；麻黄附子细辛汤之少阴病反发热脉沉者；麻黄附子甘草汤之少阴病无里证者。大青龙治表寒里热，小青龙治表里俱寒。麻黄汤证兼烦躁者，仲师加石膏之变法为大青龙，思之当知仲景立法之妙也。

麻黄汤类方证治发挥：

麻黄汤，伤寒头痛发热、身痛、无汗而喘者之方也。桂枝汤表虚卫外不固，营阴外泄；麻黄汤表实，腠理固密，卫阳郁遏，营阴郁滞。曰伤营伤卫者，实风寒感邪轻重深浅、身体虚实所伤不同耳。麻黄汤，多用于感冒、流感、肺与喘之辩证；热性病初期属于实证，恶寒、发热、脉浮紧而无汗者；夜尿症；流行性感冒，衄血无汗者；初生儿时时发热鼻塞者；加味疗痹症。大青龙汤乃麻黄汤证加烦躁，麻黄汤证之重者也。大青龙主发汗，适于外感高热、哮喘，水肿，无汗烦躁、无汗身痒、溢饮诸证。小青龙汤主行水，用于外寒里饮、水寒射肺之咳喘者；咳逆依息不得卧者；妇人之吐涎沫者；溢饮或支饮；寒饮上冲之头痛者。小青龙汤当与苓桂术甘汤、真武汤鉴别运用。麻杏甘石汤主邪热壅肺，汗出而喘，麻黄汤寒邪闭表，无汗而喘；加蒲公英、鱼腥草、芦根治肺痈初起者；加僵蚕、蝉蜕、皂刺治风疹久不愈者。麻杏甘石汤更当与麻杏苡甘汤相别耳。麻黄附子细辛汤治太少两感，表实里虚，《医贯》治头痛连脑者，系少阴伤寒；脉迟之窦房结综合症；体虚感冒、久咳；大寒犯肾之暴哑、咽痛者。麻黄附子甘草汤乃麻黄细辛附子汤证之轻者也，不另述。麻黄汤发汗禁例略。

葛根汤类方。葛根汤之治项背强几几与桂枝汤加葛根，其在有汗无汗，葛根汤之证重于桂枝加葛也；太阳与阳明合并而下利者用葛根汤，不下利但呕者，葛根加半夏汤；协热下利，喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤。

葛根汤类方证治发挥：

葛根汤生津通输，颈肩痛疼可疗，腰痛不舒可使；耳聋头晕需辨，鼻渊下痢当审。葛根黄连黄芩汤，热痢之方。用于它证者，需审因而用。

栀子豉汤类方

栀子豉汤，汗吐下后，热扰胸膈，无形之热，致虚烦不眠，心中懊憹。少气者，栀子甘草豉汤；若呕者，栀子生姜豉汤；心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤；下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤。

五苓散类方

五苓散，太阳蓄水而设，膀胱气化不利，水停下焦，津液不能输布，口渴，消渴，烦渴，小便难。霍乱，热多欲饮水者；瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩者；水热互结，渴欲饮水，水人则吐者。猪苓汤，渴欲饮水，小便不利，心烦不得眠，或渴、或呕或利之证。具清热利水，育阴润燥之功。阳明病汗出多而渴者，不可用。利水渗湿，五苓散温阳化气，猪苓汤清热养阴。茯苓甘草汤之伤寒厥而心下悸，水气乘心，心阳虚。

五苓散类方证治发挥：

五苓散，阳虚水邪为患之顽固性头痛，小便不利，淋漓，遗尿，

手足多汗，乳癖，湿疹，心悸，水肿，腰痛诸证。

猪苓汤，侧重下焦诸证，小便涩赤疼痛之淋病，妇人带下诸疾。

茯苓甘草汤（苓桂姜甘汤），治伤寒水气乘心，厥而心下悸者，以温胃化饮，通阳利水。以治胃阳不足，水停中焦。以心下悸为主症。本方去生姜，加白术，名苓桂术甘汤。苓桂术甘汤为脾失健运，心脾两虚；苓桂甘枣汤为心阳不足，水停下焦，复有上逆之势；苓芍术甘汤（桂枝去桂加茯苓白术汤）脾虚水停，健脾利水，以通阳气；真武汤之肾阳虚，水邪上犯。临证当别耳。

痞证类方泻心汤类方

仲景述痞证，曰太阳误下所致，后世之于归经争论颇多。拘于太阳者，无恶寒之表；拘于阳明者，无胃家之实；拘于少阳者，无口苦咽干。实太阳误下之变证，或素有此邪也。仲景曰：病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。阴阳者，体虚体实也。阳有形，阴无形，故无形之邪，结于中焦，升降失常，气机不畅，以致痞塞。后世有痰气痞【呕利痞】（半夏泻心汤），火气痞（大黄黄连泻心汤），阳虚痞（附子泻心汤），水气痞（生姜泻心汤），气虚痞（甘草泻心汤）之称谓。五苓散又称水痞，旋复代赭石汤称胃虚痰阻痞【痰气痞】。另有伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛．欲呕吐者，黄连汤（即半夏泻心汤去黄芩，加桂枝）治上热下寒。

痞证类方证治发挥：

半夏泻心汤：寒热痞结心下。此方和胃降逆，化痰止呕。温脾散寒，止泻。以治脘腹痞满、心烦、呕吐、肠鸣、下利。胃病泄利常用之加减方也。

生姜泻心汤：在半夏泻心汤中减去干姜二两，加入生姜四两，变成重在辛散和胃，治痞利并见，主治胃中不和，心下痞满，干噫食臭，腹中雷鸣下利等症。

甘草泻心汤：即半夏泻心汤去人参，重用炙甘草之甘温，补中和胃降逆消痞。以治胃气虚弱，痞利俱甚，纳谷不化，腹中雷鸣下利，心下痞满。

附子泻心汤：肾阳不足，表阳不固，寒热错杂，中焦有热。胃热扰于内，阳虚不能固于外。附子泻心汤温经回阳，扶阳固表，泄热消痞。附子温肾阳，三黄清中焦之热。治寒热错杂之胃痛、久利。

大黄黄连泻心汤：热实痞满证。用黄连、大黄的苦寒泻心火，兼清胃热，并以麻沸汤渍药须臾，取其轻扬以泻心消痞而不伤胃。凡是邪火内炽，迫血妄行的吐衄便血，湿热内蕴的黄疸，以及三焦积热，眼目赤肿，口舌生疮，外科疡毒等，只要具有心胸烦热，大便秘结者皆可选用。

旋复代赭石汤降逆化痰益气和胃。主治胃气虚弱，痰浊内阻。心下痞硬，噫气不除，或反胃呕逆，吐涎沫。本方与生姜泻心汤相类，但此方用于比生姜泻心汤证更虚时，好发嗳气而无食臭者。不下利者用之。下利者，用生姜泻心汤。然三黄泻心汤用于热秘，此方用于虚秘也。

至于黄连汤，胸中有热，胃中有寒，胸中烦闷，欲呕吐，腹中痛，或肠鸣泄泻；黄芩汤，清热止利，和中止痛。黄芩加半夏生姜汤之寒热错杂，下利兼呕者；干姜黄连黄芩人参汤，上热下寒，寒热格拒，食人则吐。或膈有热，吐逆不受食者； 厚朴生姜半夏甘草人参汤脾虚气滞腹胀，“发汗后，腹胀满者”。 “厚朴半斤姜半斤，一参二草也需分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真”。经方之用，在于剂量，故记于此，时时提醒经方之用也。泻心者，泻胃也。胃之病症，寒热错杂多见，仲景三泻心汤，示人以法，寒热虚实之变化，加减变化之规矩，诚知犯何逆，随证治之之临证要言也。刘氏渡舟曰：辨证论治是前提，理法方药需掌握。伤寒医理奥无穷，深研妙悟始能明。

c****5

讲的非常好，有实际的临床意义

防**虚

总结的不错 比较系统  希望继续 谢谢楼主 希望大家向楼主学习

暖***城

谢谢楼主的分享，这学期刚刚结束伤寒论的学习，看到您的分享很有启发。
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高**杞

讲的非常好