反复纳差，不思饮食，食后腹胀

朱*林

病人是我的亲姑姑，54岁，“胃病”病史20多年，平时体质较差，极易“感冒”（几乎常年感冒），但无明显其他疾病，最近三个月饮食减少，纳差，到饭时无饥饿感，进餐后腹部胀满不适，进食量持续减少，入院前三天几乎未进食水，并诉恶心，给我打电话，我考虑到有电解质紊乱，建议她住院治疗，来诊时慢性病容，状态较差，时有**，无腹痛，给予胃镜检查上消化道未见器质性病变，考虑功能性胃肠病，血电解质各项都在正常范围（考虑体液浓缩），余各项血液检查未见异常，肝胆胰脾彩超未见异常，治疗上给予补液（日液量1250ml），补能量（20%脂肪乳250ml），维持水、电解质平衡等对症支持治疗，今天已经第六天了，患者精神状态良好，但仍不思饮食，进食后仍有上腹部胀满不适，给予阿米替林（早晚各12.5mg）、四磨汤（10ml tid）、莫沙必利（5mg tid），效果仍不明显，       我已经束手无策了，恳请各位同道指点迷津，在此拜谢！！

寒*

根据病史和治疗效果，考虑还是胃肠功能问题，胃肠动力不足，功能障碍。
精神良好，说明病情不重。
消化功能不良，可以考虑中药治疗。四磨汤偏于理气，补益脾胃效果不大，可以服用人参健脾丸等药物治疗。
输液过多无益。
考虑年龄因素，54岁，也属于更年期的时段。

l****g

根握病史、且相关检查及治疗效果来看，似乎以胃肠功能问题为明显，但是经过治疗，腹胀，饮食情况没好转了，是不是该考虑其诊断与治疗的方向了要宽点。建议：1.考虑是否合并结肠问题，能否做下结肠镜检查，以明确或排除诊断。2.考虑查下甲状腺功能，因为有些甲状腺问题，临床症状并不明显，查下T3.T4.TSH，以明确。临床上常见淡漠型甲亢和甲减，往往临床症状不明显。另查下血糖，餐前血糖和餐后血糖的问题，是否存血糖异常的病变。临床上也常见糖尿病症状不明显，而以腹胀不适的症状。3.查双下肢是否有静脉栓塞的情况，临床上布—伽综合征，常以消化系统症状为主，而对消化症状治疗却效果不明显。4.在目前情况下，可已经验性用药，可以中西医结合治疗，在现有消化系统用药的基础上，酌加中药制剂，如参芪扶正液，复方丹参注，静滴，慢。腹胀明显，可用新斯的明注射液0.5mg,肌注，或许可以改善临床症状。当然了，如果能明确诊断，那对症治疗，效果会更明显。

帅***方

不会有不全梗阻吧？

周**2

可以做个胃镜，用以了解幽门的情况。

朱*林

患者的腹胀主要是主观上的，查体并未发现明显的胃肠道胀气。

朱*林

回复 5# 周国兵2


   了解幽门什么情况呢？已经做过胃镜了

q****5

不排除抑郁症，焦虑症，建议查心脏，排除右心功能不全。