出血原因？

b****4 · 发表于 2014-1-7 00:06

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患者女 75岁因左侧肢体活动障碍4小时入院，平素头昏痛2年未诊治，未监测血压。查体：T：36.0 ℃，

P：98次∕分，R：21次∕分，BP：130/80mmHg。意识模糊，吐词不清。双瞳等大等圆约2.5毫米，对

光反射灵敏，颈软，左侧肢体肌张力增高，右侧肢体肌张力不高。左侧巴氏征阳性，右侧阴性。刺痛睁眼，

吐词不清，右侧肢体遵嘱活动，左侧肢体刺痛回缩。入院胸部CT未见异常，头颅CT如下：

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出血原因可能有？

t****7 · 发表于 2014-1-7 10:32

可能先有脑梗死或脑栓塞，再继发成出血

大*尼 · 发表于 2014-1-7 19:07

可能先有脑梗死或脑栓塞，再继发成出血

b****4 · 发表于 2014-1-8 09:45

d****n · 发表于 2014-1-12 20:00

淀粉样变性致出血可能性大！

神****恼 · 发表于 2014-1-15 10:31

颅脑CT还要继续复查哦！看样子出血还没有停哦。

s****9 · 发表于 2014-1-16 20:53

同意：淀粉样变性致出血。复查CT

y****1 · 发表于 2014-1-18 22:05

脑动脉硬化，皮层血管破裂出血。

一****数 · 发表于 2014-1-23 17:22

有没有血管病的可能：如动脉瘤或者AVM，不过我个人偏向于前者

y****o · 发表于 2014-1-25 03:48

回复 10# 一切为了分数

血管畸形可能性大吧，这个位置动脉瘤不太可能啊
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此消息发自Android版诊疗助手

仁* · 发表于 2014-1-25 15:09

同意脑血管硬化后脆性增加而引起的脑皮质血管破裂

n****u · 发表于 2014-1-29 15:55

猜测这个有意义吗？脑动脉硬化、脑血管淀粉样变可能大。首先开颅清除血肿，然后行DSA

l****u · 发表于 2014-2-3 09:04

脑血管畸形可能性较大

徐*林 · 发表于 2014-2-6 12:30

先cta有条件可考虑dsa排除血管畸形，再开进去，不过年龄大，需充分告知，可好？

d****3 · 发表于 2014-2-6 16:00

建议先微创置管，后期CTA。淀粉样变可能性大。

新***刚 · 发表于 2014-2-9 11:35

本帖最后由新郑李永刚于 2014-2-9 11:43 编辑

考虑血管淀粉样变，确诊考尸检。鉴别诊断：
1、出血性梗死：出血性梗死可见于脑梗死或脑栓塞，尤以脑栓塞多见。
            由于出血在脑梗死的基础上发生，因此，血液渗入到
            坏死而不是正常的脑组织内，与一般脑出血在CT图像不同。
            出血性梗死的出血区内常为混杂密度，CT值不像脑出血那样高。
            患者影像上符合，但考虑患者既往无脑栓塞表现，且CT上显示
            出血部位在颞叶，出血量较大。不排除，但不作为首选。
            怀疑出血性梗死可进一步询问患者既往病史，做心电图及心脏
            彩超了解是否有房颤及心脏附壁血栓等情况。
2、动脉瘤破裂：常见于中老年人。动脉瘤破裂虽然也可以发生脑内血肿，但
            多表现为单纯性蛛网膜下腔出血。血肿部位与动脉瘤部位基本
            一致，常见于额叶、颞叶或岛叶内。患者无蛛网膜下腔出血，
            出血位于皮层靠近颅骨与动脉瘤出血部位有区别，不倾向此诊断。
            如需确诊可行DSA检查。
3、动静脉畸形：AVM由异常的供血动脉、畸形血管团和粗大的引流静脉构成，出血
            是AVM最常见症状之一，由于病变常见于脑组织内，因此出血可位于
            皮质下，也可在脑实质深部或小脑内形成脑内血肿。本病多见于青少年
            或青壮年，MRI除出血征象外，常可见到出血区内或其周围有异常血管
            流空现象，脑血管造影可确诊。
4、海绵状血管瘤：是有大量薄壁血管构成的异常血管团，临床上可表现为癫痫、出血
               和神经功能障碍。MRI典型表现是T2W图像上病灶中央有网状或斑点状
               的混杂信号，病灶周围有一均匀的环形低信号区（哈铁血黄素沉积）有
               确诊意义。
5、烟雾病：是由于脑底动脉环闭塞后形成大量侧枝循环在脑血管造影时基底节等脑区有类似烟雾状
         的异常血管网影。侧支循环建立不良时，可出现缺血症状甚至脑梗死，异常血管破裂
         可发生脑内血肿、脑室出血或蛛网膜下腔出血。本病常见于儿童和青壮年。脑血管造影
         有特征性烟雾血管影像可诊断。
6、肿瘤卒中：肿瘤出血可表现为在原有颅内压增高等症状基础上突然加重，也可为首发症状。增强的
         头颅CT或MRI对肿瘤出血常可确诊。
   脑叶出血的原因多为脑动脉的淀粉样变性。多发生在60岁以上的老年人。淀粉样变性多累及皮质
   和软脑膜的小动脉，因此出血常发生于大脑半球的周边区，尤其是枕叶、颞叶和额叶。由于广泛小血管
   病变，且病变血管失去收缩能力，出血不易自止，导致出血量常较大，且可出现不同部位的多发、多次出血。

q**z · 发表于 2014-2-10 10:35

楼上分析透彻。

[脑血管病] 出血原因？

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