婴儿胃食管反流病患者PPI治疗无效

别**料

采用质子泵抑制剂（PPI）治疗儿童胃食管反流病（GERD）的病例大大增加。但是，2011年4月4日《儿科学》（Pediatrics 2011, 127: 925）在线发表荷兰学者的一项研究显示，PPI在减少婴儿GERD症状方面无效，在年龄稍大的儿童患者中，尚无相关的随机对照试验。虽然短期应用PPI的耐受性看起来不错，但还缺乏证据支持PPI的安全性。
　　研究者从PubMed、Embase和cochrane数据库中搜索相关随机对照试验及横断面研究，进行系统回顾性分析。共纳入12项研究，涉及0~17岁GERD患者。其中1项研究显示，在减少婴儿GERD症状方面，PPI比水解配方有效，2项研究显示PPI无效，2项研究显示PPI与安慰剂等效。对于儿童或青少年患者，PPI与藻酸盐或雷尼替丁等效，且与PPI剂量无关。
　　有4项研究显示，在婴儿及儿童患者中，PPI在控制胃酸度方面比安慰剂、藻酸盐和雷尼替丁更有效。有3项研究显示，在减少组织学异常方面，PPI与雷尼替丁或藻酸盐无差异。6项研究报告PPI治疗相关不良事件与安慰剂无差异，且与剂量无关。
　　近年研究显示，胃食管反流是婴幼儿中常见且重要的临床问题。由于解剖生理特点，儿童GERD以新生儿和婴幼儿发病较多，其临床表现缺少特异性，除有呕吐、溢乳等反流症状，还可表现为由反流引起的一系列食管内外并发症。目前的药物治疗包括组胺H2受体拮抗剂、PPI、胃黏膜保护剂和促胃肠动力药等。此外，还可通过改变生活方式防止GERD
专家点评
　　现在下结论还为时过早
　　武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院 侯晓华
　　胃食管反流症状在婴儿、幼儿和少年中并不少见。在西方国家，也有些指南将PPI作为推荐的药物，特别是对于有烧心症状的患儿。
　　但是，本文通过对已发表的文章进行综述，发现目前尚缺乏有力的证据支持PPI对儿童反流症状有明确的治疗作用，因而不推荐在这类患儿中使用PPI。细致读了该综述后，我发现，认为PPI在儿童GERD患者中没有效果的依据也不足，目前的文章质量不高，病例数少，药物的用法、疗程、治疗药物（如PPI的种类）、对照等均不一致。
　　我个人认为，婴儿、幼儿、少年三类不同儿童的反流可能在发病机制上有所不同，应该对反流症状的病理生理机制进行研究，首先明确症状是酸反流还是其他反流，是否存在食管功能异常，如下食管括约肌（LES）压力低、体部蠕动异常，然后再寻找治疗的措施，并进行较大样本的临床试验。