【老高话题】发热的那些事儿

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小儿食积为什么会发热？
    食积是中医的一个病证，是指小儿乳食过量，损伤脾胃，使乳食停滞于中焦所形成的胃肠疾患。食积一证多发生于婴幼儿，主要表现为腹部胀满、大便干燥或酸臭、矢气臭秽、嗳气酸腐、肚腹胀热。食积日久，会造成小儿营养不良，影响生长发育。

中医治疗小儿发热，很重视食积，防止小儿食积，是治疗小儿疾病很重要的环节。道理很简单，食积于内，有形之积与无形之热相合，其热难清，而且小孩一般内火较旺，一旦遇上食积，内火不能散发，成为伏火，是造成小儿扁桃体炎、口腔溃疡、咽喉炎的原因之一，使发热的疾病变得更复杂。所以在小儿发热时，提倡饮食清淡，有营养，多吃蔬菜，少吃油腻，多补充水分，如米汤、稀饭、蛋花、肉松。水果中可吃一些苹果、梨，或者甘蔗煮汤、荸荠汤等，以利身体的恢复。

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小儿发热的模式及建议
    1  婴幼儿/儿童有没有呼吸道感染或流感的症状?询问发病情况：喂哺的习惯，有无呕吐或腹泻，排尿情况(用以评估体内水分)，活跃或呆滞。过往的病历，包括出生和初生时的情况；疫苗的注射；有否接触其他病人；外出旅游的记录；询问幼儿在发热之前的情况，例如活跃程度、饮食习惯以及是否出现任何异常的行为。因为发热有时候会令婴幼儿／儿童看起来好像中毒。然后，家庭医生应该详细地为病人查体，特别要注意是否有脱水现象，并尽量找出感染的潜在源头。查体应包括脉搏、呼吸频率等重要指标，必要时应测量血压，还要注意记录病人的体重。
    2  家庭医生必须注意观察下列各项：(1)中毒的表现，例如：昏睡、难以灌注、浅呼吸、呼吸急促、紫绀、面色苍白或休克的症状或征兆。(2)任何感染点，包括中耳炎、咽炎、鼻窦炎和皮肤软组织感染。(3)任何可辨识的感染，例如：细支气管炎、痉挛、龈口炎、病毒性胃肠炎、水痘或手足口病。(4)出疹，特别是患感染性菌血症后出现的瘀斑或紫斑。
    3  如果没有明确的感染源，又属于感染低风险，且排除隐性感染后，通常都会以保守的方法来治疗：给予退热药，在家观察。
    4  医生应建议父母密切观察幼儿的情况。当幼儿因呕吐、腹泻或喝水过少而出现例如眼睛凹陷、皮肤干燥、尿布干爽，父母应该立即联络家庭医生。如幼儿病情恶化或出现新的症状应再次就诊。如果幼儿出现已下任何一种情况属于急症，需住院治疗：父母发现幼儿病情恶化(即出现之前所说的症状)而联络不到家庭医生；脱水；癫痫；出疹；意识逐渐不清；浅呼吸、呼吸急促或呼吸困难；呕吐、腹泻和头痛持续存在。

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美国免疫学家琼斯博士认为，37摄氏度是平均口腔温度，稍微升高一点没什么了不起，因为体温随着外界环境和心理因素的变化，随时会有小范围的波动。即便一切正常，体温在一天里也会有变化，晚上温度会比白天高一些。而儿童体温的波动比大人更快，这可能跟儿童的免疫系统尚未发育完全有关。

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婴儿如果在1周岁以内发过烧，长大后就不太会得过敏等疾病。跟踪调查一组美国儿童从出生到六七岁之间的健康状况，发现：1岁以前没发过烧的孩子，有50％会对灰尘或猫毛过敏；发过一次烧的小孩，过敏程度要轻一点；发烧过两次甚至更多次的小孩中，只有31.3%的人会得过敏。“这说明发烧也许能促进儿童免疫系统的发育。”
    该理论认为，过于清洁可能并不利于免疫系统的发育，而早期感染则可能提高免疫力，预防以后可能出现的过敏。

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▲易误诊的小儿发热
    急性坏死性齿龈口炎。根尖脓肿。支原体感染。尿路感染。白细胞减少症。中耳炎。治疗不彻底的化脓性脑膜炎。脑脓肿。结核性脑膜炎。肝、肾周脓肿。亚临床型病毒性脑炎。旋毛虫病、弓形虫感染。

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小儿发热时四肢发凉的原因
    1.小儿(特别是婴幼儿)四肢血量少于内脏，由于四肢的供血不足，因而较成年人容易发凉。
    2.小儿神经系统的发育尚未完善，负责管理血管舒张、收缩的植物神经易发生紊乱，导致高热初发时四肢末端的小血管处于痉挛性收缩状态而发凉。

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糖皮质激素与解热镇痛药合用

    将这两种药物合用于患者，有时虽可取得明显的降热效果，但弊大于利，糖皮质激素作用非常广泛，但它对病原微生物并无斥制和灭杀作用，反而抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御功能，有可能使潜在的感染，特别是化脓性感染重新活动扩散，蔓延成为严重的败血症，给下一步的治疗带来麻烦，并且由于抑制肉芽组织增生，可延缓伤口的愈合，所以对于一般的感染或病因尚不明确的发热，不应作为常规处理方法，以免对疾病造成误诊或误治。

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退热药物不要联合使用，各种退热药成分不同，但其药理作用基本相同，只要一种足量即有效，没有联合用药的必要。

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对于感染厉害有时候用下激素也未尝不可吧O(∩_∩)O~

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回复 1# laogao001


    绝大多数抗生素均可致药物热，主要表现为用药后即刻或7～14天后出现无法用当前病症解释的低热至中等发热，逾半数患者合并药疹。诊断依据为用药后体温上升、停药后体温恢复正常且无明确的感染证据。

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发烧是为了清除有害物
在我们的头部下丘脑位置，有一个体温调节中枢。正常情况下，人体各个器官的细胞组织发挥功能需要37℃左右的恒定体温。当一些细菌、病毒、寄生虫等微生物或其他物质进入体内，攻击、伤害身体时，身体会马上反击，在体内产生一种叫做内生致热源的物质，这种物质作用于下丘脑，可以升高人体体温调定点，使体温升高，代谢加快，免疫系统增加更多的白细胞、巨噬细胞、炎症因子，更有利于清除微生物等有害物质。但当持续高烧40℃以上，消弱了人体代谢营养后，免疫力反而会降低。

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反复或大量应用退热药，可抑制机体自身免疫反应的发生，削弱机体的抗感染机制，进而使病程延长，导致严重的合并症及混合感染。

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引起高热的原因不外乎感染和非感染，其中主要病因还是病毒感染。目前有检测手段可查的常见病毒主要有这样四种：腺病毒、疱疹病毒、EB病毒和巨细胞病毒。

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回复 1# laogao001


    糖皮质激素：主要用于自身免疫性疾病、休克、严重感染或炎症的应急治疗。虽可抑制致热原释放。但是非特异性的。且可能使感染播散。用于儿童退热容易掩盖病情，应慎用。该类药物无抗菌、抗病毒作用，却有免疫抑制作用，使用不当可促进细菌或病毒感染扩散而加重病情，也可使趋于好转的感染死灰复燃。还有加重对乙酰胺基酚等退热药物不良反应的作用。因此，使用**等皮质激素药物退热可能酿成小病变大病的不良后果。必须是高热其它治疗无效 。且在有效抗生素控制细菌感染同时方可应用。病毒感染者禁用。激素用于病毒性上感，只能当时缓解发热症状，并不能缩短病程和改善病情。
      有人通过对208例急性上感伴高热患者治疗，观察发现**退热效果好，患者治疗前后体温变化差异有极显著性，并能迅速缓解全身中毒症状，安全无副作用。

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laogao001 发表于 2014-3-3 11:33
回复 1# laogao001

发热的发病情况或伴随症状与疾病的关系.bmp

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儿童发烧怎么办
体温37℃～38℃时，不必着急退烧，多给孩子喝水，补充营养，清淡饮食。

体温38℃～38.5℃时，用温的湿毛巾揉搓全身，这样可使孩子皮肤的血管扩张，将体热散出。另外，洗澡后体表蒸发水分时，也会吸收体热，可以泡澡约10~～15分钟，4~6小时一次。

体温在38.5℃以上时，开始考虑使用退热药，每次服药一定要间隔4～6 小时。

体温39℃以上时，在用药的同时加用冷水枕，利用较低的温度做局部散热，同时确保患儿及时去医院就诊。

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世界卫生组织建议，在一般情况下退热治疗应该只用于高热的小儿，即**温度达39℃或以上。退热的目标不是马上让体温正常，而是让其降到一个对机体具有积极保护作用的安全范围或程度。对于一般情况尚好，没有其他基础疾病的患儿的中低度发热，不主张强力退热治疗，可以适当进行物理降温；对于持续高热或有基础病的发热（如有热惊厥、癫痫、严重心脑肺部疾患等情况时），应积极退热处理。

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发热的利与弊

　　一般认为，直肠温度（肛温）38℃以上时称为发热，口腔和腋下温度比肛温分别低0.5℃和0.8℃。发热既是一种疾病的症状，又是机体抗感染的保护性反应之一。当机体受到外来病原微生物（外致热原）的侵袭或体内某些物质（内致热原）释放增加，产生发热效应时，体温调节中枢将体温调定点上移，引起心跳加快、骨骼肌收缩等，使产热增加，同时末端血管收缩、汗毛孔关闭使散热减少，致使体温上升。

　　医学研究表明，发热时人体内各种免疫功能指标都优于体温正常时。此时，机体紧急动员全身各种抵抗力量，对抗外来病原微生物，调整机体生理平衡。从这种意义上讲，发热是天生的自我保护性反射。当然，发热也有对人体有害的作用，持续高热可以增加心肺负担，损伤细胞、器官功能，诱发过度免疫反应及惊厥。因此，是否退热、何时退热、怎样退热，需权衡利弊，科学选择。

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基层着实难办，特别是患儿家属，低烧还好说得通，达到中度发热家属就要求要**，不单要打，还要求见效快，很多基层医生都是氨比、地米一起上。。。。难得有个愿意先吃点退烧药观察的，但因为各种病因不同后面体温继续升高，家属第一个就是来抱怨医生不懂看病，你跟他说发热是种机体保护作用，他一句隔壁村有个小孩发烧烧坏脑子，你负责啊！！！

无言以对啊。。。。

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f282602079 发表于 2014-11-5 13:56
基层着实难办，特别是患儿家属，低烧还好说得通，达到中度发热家属就要求要**，不单要打，还要求见效快， ...

不要纠结，该退热时先退热，理论不等于实际。

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小孩發燒時為什麼會手腳冰冷？
    答： 發炎反應導致腦部下視丘體溫定位點上升的時候，腦部所認定的正常體溫會超過38℃。如果當時體溫並未達到設定的標準，病人會覺得冷，而且可能不自主地出現肌肉顫抖以增加熱量，並讓四肢血管收縮以減少熱量喪失，所以會出現手腳冰冷現象。

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中枢性高热

    在重型颅脑损伤及高血压脑出血患者中是常见症状。主要为丘脑下部**受损，体温调节中枢功能紊乱造成，若降温速度慢，高热持续时间长，可严重引起脑病理损害，直接危急病人生命
    ①安宫牛黄丸1丸，用温开水50ml左右研细后灌服或自胃管注入，每日1～2次，连用2～3天至热退神清后停用;
    ②冷中药制剂灌肠:（灌肠1号）:大黄30g，黄连10g，黄柏20g，栀子30g，金银花40g，石膏30g，知母20g，粳米30g，麦冬30g，甘草10g。水煎至800ml左右，放入冰箱制冷，使温度降至12～15℃，500ml一次性灌肠，300ml保留灌肠30min。3h重复1次。

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    小儿食积为什么会发热？

    食积是中医的一个病证，是指小儿乳食过量，损伤脾胃，使乳食停滞于中焦所形成的胃肠疾患。食积一证多发生于婴幼儿，主要表现为腹部胀满、大便干燥或酸臭、矢气臭秽、嗳气酸腐、肚腹胀热。食积日久，会造成小儿营养不良，影响生长发育。

　　食积发热？
　　小儿正处于生长发育阶段，机体的许多功能还没有完善，尤其是消化系统功能相对薄弱，消化液分泌的少，胃肠道的吸收能力较差。而小儿时期乳食又不能自节，容易造成消化功能紊乱。乳食入胃以后，不能正常消化吸收，停滞于胃肠，会损伤脾胃而形成食积。乳食积滞日久，会郁而化热，热与积滞相合，会产生内热，内热不能及时排除，势必会外发而导致发热。同时还伴有腹胀腹痛、嗳气、大便酸臭、排便不畅等症状，有的患儿还会伴有烦躁不安、睡眠不实、容易出汗等表现。
　　小儿食积发热,多表现为低热，口渴。治疗应着重在于消导食积，食积得以消导，发热会自然而退。常用消导食积的中药有：鸡内金、神曲、麦芽、焦山楂、莱菔子、陈皮、茯苓、半夏、炒枳壳、木香等。对内热较重的患儿可加用黄连、生石膏、炒山栀、连翘等。此外，还可以用中医的推拿、捏脊等方法治疗，效果也很好。
　　对小儿的喂养要掌握科学的方法，最好定时、定量，并要注意营养的均衡，不要过多进食肉类食品，要多吃青菜和水果。这样，才能避免孩子发生食积。

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沉了好长时间了、拿出来晒晒
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