社区卫生服务站何以生存难

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                                                                                          社区卫生服务站何以生存难


     社区卫生服务站（以下简称卫生站）生存难已是一个不争的事实。何以生存难？生存难的背后又有着怎样的深层次原因？笔者试着浅析。

    卫生站是医疗改革后按照国家医改规划而设立的非营利性基层医疗卫生服务机构，实行以健康为中心、家庭为单位、社区为半径、需求为导向的服务宗旨的卫生服务体系。

   卫生站的功能应该集预防保健、全科医疗、妇幼保健、康复治疗、健康教育、计划免疫、计划生育指导为主的 “六位一体”的连续性、综合性、低成本、高效率、方便群众的卫生服务体系。

    自医改实施以来 ，全国城乡卫生站的建立如雨后春笋，多则多矣！而事实上，能够达到医改“六位一体”标准的卫生站则少之又少！乃至：患者看病难、看病贵依然如故；专家门诊、一票难求，乃至“黄牛”满地；“特色”医院、门诊，遍地开花、天价医疗、欺蒙患者。卫生站生存难，从大医院患者“爆仓”，小医院患者萧条，卫生站病人稀少这一点就足以证明了。

    卫生站的生存难。许多卫生站因为缺医少药，设备欠缺、简陋，招至就诊病人稀少而惨淡经营。更有甚者，许多卫生站因运行成本高、收入少，而难以为继、濒临破产。然而，造成卫生站生存难，除了上述因素还另有着深层次的原因：医保中心的钳制。

  笔者有幸亲历目睹江苏、山东医保的一些破事儿，作为阐明上述看法的佐证。

   江苏篇
   原江苏d市医保中心主任鱼龙，主政期间，飞扬跋扈恣意妄为！原d市医保定点医院、卫生站的离、退休、残复军人的医保资料都储存在一部电脑内，就其储存量来说，这些资料几占电脑储存量的1/N。鱼龙主政期间，心血来潮忽发奇想：要数百家定点医院、卫生站另备一台电脑储存退休人员的医保资料。并附两条（隐形）规定：1.另购的电脑，必须到医保中心指定的商店购买，此货价高质平、且“货不二价、童叟无欺”；2.过期不购的单位一律“停机”“‘掉’线”。你还不要说，鱼龙这一招还真管用，所有定点单位，迫于其**，敢怒而不敢言，都乖乖地在鱼龙钦定的时间内购买了电脑。医保中心卖电脑实属奇闻，这之间的“猫腻”就不说了，想必读者诸君对其伎俩都心知肚明。

   还是鱼龙主政期间。
  一段时间，d市疾控中心，门诊连接医保中心的电脑经常“掉线”，以至于患者就诊后无法持卡结算，时间一长、结卡盈尺，患者怨声载道、（疾控）中心徒呼奈何。那期间，也知道是医保中心电脑“出了错”，于是，使出了具有中国特色的睿智，去医保中心“公关”，无奈，鱼龙胃口太大、贪得无厌，毎次“公关”均无功而返。

   终于，有一天，门诊的两个楞头青闯进医保办公室、直面鱼龙，于是便有了下面楞头青与鱼龙的一段精彩对话：“鱼龙，今天下午四点钟前，你不派人把线连上，我们就把电脑捧到市[根据相关法规进行屏蔽]去告你个**！” “放肆， 到现在为止，还没有哪个人敢当面直呼我的名字呢！” 两个楞头青放言无忌，鱼龙则气的脸色铁青、两手颤抖。结果，说归说、气归气，事情还是按楞头青所说的办了。当日，疾控中心便恢复了医卡结算。

  在天朝，衮衮诸公，只要手中有权，都会在他的 “一亩三分地” 里肆无忌惮、尽情 “耕耘”，把 “权” 与 “威” 发挥到淋漓尽致！

“天作孽、犹可违；人作孽、不可活” 风波过后数月，鱼龙便因索贿、收贿、**等秽行东窗事发锒铛入狱。

    山东篇
   笔者现居济南市内，此地东傍锦兰园、西临牛栏山，小区内，花木扶疏，绿地葱郁，四时景致、多姿多彩，在空气污染日趋严重且已为常态的济南市区，不失为居住福地！但是，美中不足之处，就是购物不便，犹以看病为难中之难！

   此社区近80幢楼、常住居民近万人之众。社区内一卫生站，环境尚算雅致，服务还尽人意，但令人百思不解的是：此卫生站设立至今已三年，还未报上 “户口”，就是说，卫生站至今还未被市医保中心定为 “点” 。虽说，卫生站能否取得定点资格只是卫生站与医保中心的事，但却苦了老百姓！社区居民，几乎户户投保、家家有卡，但医卡如**（仅对本卫生站而言），在此卫生站看病，既不能刷卡、又无***出具，得自掏腰包。要想刷卡消费，则颇费周折，得花上半天时间，去能刷卡的地方就医。这样的事情，对殷实之户来说，只是小菜一碟，但在此居住者，多数是工薪阶层，不少人，小病小疾忍着，只有生了大病，才去医院就诊。不乏囊中羞涩者，生了病、因无力去医院就诊，就只能怀揣医卡、抱病兴叹了！

   该卫生站建立三年之久，至今没有被济南市医保批准为定点单位，这确实令人不可思议！何故至此？因为医保无端钳制所为！

   中国人力资源和社会保障局在《医保中心的职责与权限》文件第五条中明确规定，“根据劳动保障等行政部门对医疗机构和药店的资格认定，负责确定定点医疗机构和定点零售药店，并与之签订相关协议，明确双方的责任、权利和义务，同时向社会公布。” 一个依法设立，且口碑较好的社区卫生站，设立三年，至今得不到济南市医保的 “定点”，过中原因，也许纷繁复杂，但说千道万只能作两种解释：一.该卫生站当家人不谙世事、“公关”不力；二.医保中心有类似江苏d市鱼龙式的人物从中作梗。

   该卫生站猴年马月能够得到济南医保中心的“定点”还很难预料，但老百姓十分急切和关心的倒是拿在手里的 “死卡” 啥时能够变为 “活卡” 享受他们应有的合法权益。

    医保中心是服务型单位，他的职责应该是 “努力提高城乡居民医疗的受益面和受益度。”（《医保中心的职责与权限》第二条）而济南市医保中心视数千参保民众为“弃儿”，社区参保者为了维护自己的合法权益，也作过抗争，可是：咨询电话不接；投诉信件无回应。医保的所作所为与中央政策严重相悖！

    从理论层面上讲，参保者与医保之间是一种契约关系。而通常，“契约责任是以自由同意为基础的”那么，数千名参保者无权选择他们最方便的卫生站就诊疗疾，只能 “被自由同意” 舍近求远异地就诊，显然，医保没有履行应尽的义务、参保者没有享受应有的权利。他们的合法权益权受到了侵害！对此，医保中心的违约责任无法推卸！

    此卫生站如资质不符要求，硬、软件不合格，可以限令整改，无力整改或整改不力，可以由合格者取而代之。据知道一些情况的人告知：三年来，该卫生站当家人为了被 “定点”，已经作了各种各样的努力，使尽浑身解数，但最终还是徒劳无益。三年来，医保中心也未曾有人涉足过该卫生站，卫生站也没有被告知为什么不能被定点。他们之间的是非非，可以搁置一边另当别论，但是殃及的却是该社区的广大参保者。

    “窥一斑而见全豹” 该卫生站的遭遇，仅是天朝卫生站生存难的一个缩影，并非绝无仅有的个案，在江苏d市、山东济南，乃至全国类似此卫生站命运的也许数不胜数，这绝不是笔者的臆测！

  为什么医改至今、收效甚微？为什么看病难、看病贵仍然是目前国民关注的焦点？为什么医患关系日趋紧张，且呈上升势态？这一切，固然原因很多，但是，与卫生站生存难的深层次原因不无关系！

  社区数千参保者正引頚企盼：心中的小小 “**” 能尽快变梦幻为现实！

                                                                                       （文责自负）



附图说明：该卫生站是笔者购物的必经之地，每次经过，鲜见患者进出，极像是被遗忘的角落。
2013/12/25 15：24

赖*前

同感啊，老兄。农村乡村医生也是一样伤不起。人都往高处走了