急求山羊老师和各位版主分析下！房颤

d****g

患者自述去年因窦缓（30几次每分）在三甲医院安装起搏器，现检查心电图，求心电图分析！房颤+加速性室性逸搏？起搏器那块怎么解释啊！求分析！

d****g

急求分析啊！帮帮忙啊！

S****n

心电图除了宽的QRS是起搏外（呈左束支阻滞图形），其它的就是房颤下传，并有ST-T改变，按照一般心电图下诊断：异位心律、房颤伴ST-T改变+起搏心电图正常就可以了。

d****g

但是为什么宽QRS波群没见到起搏信号啊？一般起搏器不是低于60次就工作吗？怎么心律57才起搏呢？求解答啊！抱歉起搏器知识不是很懂啊！求解答！

S****n

回复 4# dudongg


   目前多功能程控起搏器起搏信号均比较小，很难看到起搏信号，特别房颤的情况下，f波的影响使本来不明显的起搏信号更难观察。为何第一个起搏的R-R稍大于起搏周期？是一般多功能程控起搏器都设计有滞后时间，目的是尽量让自身下传，当超过设计时间自身不起搏是起搏器才启动起搏，所以第一个起搏时间比正常起搏的R-R稍长，即起搏频率有60次/分变为57次/分。

d****g

懂了点了！非常谢谢老师传道解惑！

发*风

回复  dudongg


   目前多功能程控起搏器起搏信号均比较小，很难看到起搏信号，特别房颤的情况下，f波的影响使本来不明显的起搏信号更难观察。为何第一个起搏的R-R稍大于起搏周期？是一般多功能程控起搏器都设计有滞后时间，目的是尽量让自身下传，当超过设计时间自身不起搏是起搏器才启动起搏，所以第一个起搏时间比正常起搏的R-R稍长，即起搏频率有60次/分变为57次/分。
Shanyangchen 发表于 2013-12-29 09:37

                               
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   学习中~~~·

t*g

本图基础心律属于房颤，除了考虑宽大畸形QRS为心室起搏外，我觉得还应还考虑，存在室性并行心律，理由是长导联中可见宽大畸形QRS形态不同，并且起搏周期不等，一般情况下起搏心电图都有固定的起搏周期，本图不符合，另外有的长周期并没有跟随宽大畸形QRS波，QRS的不同形态考虑不同融合程度的室性融合波较好。

楼主叙述患者安装了起搏器，具体的情况参数都不清楚，本图上也没有看到起搏信号，所以我更倾向室性并行心律。仅供参考。

d****g

那这份心电图怎么下结论啊？还下起搏心电图吗？室性的周期确实不一样！求分析！

n****e

个人觉得,从宽QRS波的图形来看,属于右室心尖部的起搏,频率差不多60,结合其装有起搏器,还是考虑心室起搏,而看不见脉冲的可能有:心电图机滤掉脉冲,或者采用的是双极电极与f波融合看不清楚等等.

图上来看,存在几次次问号处的长间歇(双线处)为什么起搏器不发放脉冲, 是否为起搏器感知出现问题.

而下面蓝色方框的考虑为融合波(起搏器与自身下传融合)

期待楼下老师详解了   呵呵