关节结核

清****6

2——骨关节结核

——结核菌（80%在肺,肠、胸膜、淋巴结）→骨关节血液循环丰富的部位如长骨干骺端和骨骺，关节滑膜和脊椎。

临床：好发于儿童、青少年，常单发。主要症状发病慢，全身中毒症状和局部有痛、肿、功能障碍和冷脓肿。

血行感染→骨关节（骨松质、关节滑膜），继发发病。

脊椎、关节（膝、髋）、短管骨、骨

骺或干骺端。

骨
结
核--

早期局部出现非特异行炎症（充血、水肿、渗出、脱钙）

→结核性肉芽组织增生，内有结核结节形成

→由小变大、融合，中心有干酪坏死、液化

→脓肿形成，肉芽组织、干酪坏死组织代替正常骨组织（骨质破坏）。

骨关节结核--

骨质破坏，骨质疏松，软组织破坏为主

   (近期通过手术病理的观察，发现骨破坏与增生硬化常并存；增生硬化不一定由
于合并化脓性感染，也不仅是修复期才出现。)

（一）短骨干结核：

较少见，尤其长骨干结核更少见。

短骨干结核：好发于10岁以下。常多发近节指（趾）骨。初为骨质疏松，继而囊状骨破坏，骨皮质膨胀，形成“骨气臌”。常有骨膜反应，致骨干增粗。

（二）长骨结核

骨骺、干骺端结核、骨干结核

1、骺、干骺端骨松质内出现类圆形骨质破坏区，边缘较清晰，但周围无增生硬化。其内可有砂粒样死骨，边界模糊，密度不高。病变一般向骨骺和关节发展。

2、病骨常有骨质疏松。

3、通常无或仅有轻微骨膜反应。

4、病变可突破骨皮质、骨膜和软组织形成瘘管，并引起继发感染而出现骨质增生、硬化。

骨骺、干骺结核

骨骺及干骺结核与化脓性骨髓炎之区别点：

①无或轻微骨膜反应。

②死骨呈砂粒样。

③易侵犯骨骺和关节。

④病程慢。

长骨干结核：与短骨相似，但骨膜增生轻微。

（三）扁骨结核

[size=13.0000pt]n 颅骨、髂骨、肋骨结核少见。

（四）异状骨结核

（五）脊
椎
结
核--

1、最常见，好发于青少年，常多个脊椎受累，下部胸椎与腰椎交界；腰椎居首位；颈椎、骶尾椎发病较少。

2、年龄：好发于25岁以上青壮年；

                 15岁以下少年儿童较少见。

3、干酪性骨炎

分型——

[size=13.0000pt]n 椎体结核：中心型：小儿多见

边缘型：常见

骨膜（韧带）下型

[size=13.0000pt]n 附件结核：椎弓、关节突、横突、棘突

脊
椎
结
核典型表现

       1、椎体
最常见于椎体上下缘，破坏变形，变扁或楔形→不规则→消

失；有时可见死骨。

        2、椎间隙
变窄→消失；

        3、椎旁
脓肿形成；有时钙化。

        4、脊柱
侧弯、后突畸形。

脊
椎
结
核--恢复期

1、骨质增生：在恢复期发生，较少见；骨刺、骨桥形成。

2、椎体融合：修复期或手术后改变（两个病椎融合后的高度小于正常椎体+椎间隙的高度）。

3、死骨：
少见。（为沙粒样改变）

椎旁脓肿 –颈椎

主要侧位观察

X线表现：椎前软组织影增宽。

（正常咽后壁软组织厚度＜5mm；气管后壁到椎体前缘的宽度少儿相当于C4椎体前后径，成人为C4前后径的2/3。
）

椎旁脓肿—胸椎

主要正位观察

病椎两侧胸椎旁线增宽（＞3mm），典型时可见两侧局限性梭形软组织影肿胀，边缘清楚。

椎旁脓肿--腰椎

1、可仅见腰大肌边缘模糊

2、或局限性边缘弧形突出

3、亦可为流注脓肿（在骶尾椎旁，腹股沟）

鉴别诊断

脊
椎
结
核－－压缩性骨折

1、病史--外伤史；

      2、椎间隙--无改变；

             3、椎旁--无脓肿；

脊椎结核

本病有骨破坏，椎间隙狭窄和冷脓肿，并常多脊椎受累。

P116表5-2

二、关
节
结
核

关
节
结
核

好发年龄：骨型
多见于10岁以下儿童

滑膜型
青壮年多见

好发部位：髋关节、膝关节占75%以上。

临床表现：慢性关节病（以月计），一般单关节发病。关节局部肿胀、疼痛，功能障碍。后期可有瘘管，关节畸形。

关
节
结
核—病理

早期:

     1、滑膜型（原发型）---结核杆菌先到滑膜起病，较常见。

   2、骨型（继发性）---由邻近的骨骺、
干骺端结核或脊椎结核蔓延而来。

晚期：

  3、全关节结核

关
节
结
核--

滑膜型：

滑膜结核性炎症：充血、水肿、增生、渗出，肉芽组织形成

→关节面骨质破坏(一般在关节非负重点，即关节边缘部分)。

骨型：

关节一端骨骺、干骺端有骨质破坏→关节面局限性破坏缺损→关节软骨破坏。

关
节
结
核--影像表现

滑膜型

早期：骨质疏松，关节周围软组织肿胀，关节间隙正常或增宽。骨骺出现早、变大、提前闭合。

中后期：
骨关节间隙变窄，骨端关节面骨质边缘模糊，或出现虫蚀状骨质破坏。

骨型
：

关节一端骨质呈不规则片状破坏区，骨性关节面局部中断缺损；关节周围软组织肿胀，骨质疏松。后可见关节间隙变窄、不对称。

另一端关节面骨质破坏缺损。

关
节
结
核--

全关节结核

    1、关节面骨质破坏

    2、关节间隙变窄或消失

    3、关节周围骨质疏松

    4、病理性关节脱位、纤维性关节强直

    5、患肢骨、软组织萎缩变小

    6、儿童骨骺出现早、大、早闭合

（一）髋关节结核

影像表现——

（1）软组织肿胀

（2）关节间隙增宽——变窄

（3）髋臼上缘及股骨头颈局限骨质破坏，边缘不规则，可出现病理性脱位。

（4）可见流注脓肿

（二）膝关节结核

[size=13.0000pt]n 10-20岁多见，80%滑膜型，

（三）肩关节结核

（四）肘关节结核

（五）腕关节结核

[size=13.0000pt]n 多为骨型

（六）骶髂关节结核

[size=13.0000pt]n 常发生骶髂关节下1/2部位，早期关节边缘模糊、虫蚀状缺损，间隙增宽，晚期明显骨质破坏，间隙变窄。

关
节
结
核--

愈合期

1、关节软组织肿胀不明显

2、破坏区边缘清楚，或缩小、消失

3、全关节结核一般形成纤维性关节强直

骨梅毒感染

[size=13.0000pt]n 先天性：母体传播

[size=13.0000pt]n 后天性