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1——骨关节感染性疾病
骨、关节化脓性炎症:骨髓炎、关节炎。
骨、关节结核:关节结核、脊柱结核。 其他:梅毒感染
[size=30.0000pt]• 化脓性骨髓炎
[size=16.0000pt]• 病原菌:金黄色葡萄球菌多见。 [size=16.0000pt]•
感染途径:血行感染、
开放骨折和火器伤、邻近软组织感染波及骨。
[size=16.0000pt]• (一)化脓性骨髓炎
[size=16.0000pt]• 病理:以血行感染为例说明。 [size=16.0000pt]•
细菌经血液到长骨的干骺端,因干骺端的血运丰富,末梢血管弯曲走行,终支吻合呈网状血管,血流缓慢,细菌易停留形成营养动脉的栓塞,形成脓肿。 [size=20.0000pt]•
病理特点:
骨质破坏的同时有死骨形成和骨质增生。
临床表现:发病:好发于青少年,男性多,四肢长骨多见。 症状及体征:发病急,全身高热,局部红肿热痛、波动和功能障碍。慢性则有
反复流脓及流出死骨。
急性化脓性骨髓炎 X线表现: 急性早期:软组织肿胀为主;只有弥漫性软组织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度增高,厚度加大,肌间隙模糊或消失,皮下脂肪模糊并有网条状密度增高影。
急性期:
有明显的骨质破坏;开始有骨膜反应。
急性晚期:骨质破坏更明显;可出现死骨;
破坏区周围可有反应性骨质增生。
诊断要点 [size=16.0000pt]• 1、儿童与青少年好发,起病急,高热,局部红、肿、热、痛。 [size=16.0000pt]• 2、干骺端骨质疏松,骨质破坏,边缘模糊,后期向骨干延伸。 [size=16.0000pt]• 3、明显的骨膜增生,多呈花边状、葱皮状
*慢性化脓性骨髓炎的发展 急性(以骨破坏为主)--红、肿、热、痛明显
未及时治疗或
经治未愈
慢性(以骨质增生为主)---临床症状不明显 *慢性化脓性骨髓炎 X线表现(典型): 1 骨质增生硬化(骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨外形增大等)。 2 骨质破坏(大小不等)。 3 骨膜反应(平行、花边状)。 4 死骨形成。
[size=16.0000pt]• 急性与慢性鉴别: [size=16.0000pt]•
骨髓炎既有增生又有破坏,急性以破坏为主,慢性以增生硬化为主。
[size=16.0000pt]• 慢性骨脓肿(Brodie脓肿)
[size=16.0000pt]• 临床:系慢性局限性骨髓炎,好发于长骨干骺端松质。胫骨上下端和桡骨下端常见。多为单发性。 X线表现 1、好发部位(长骨干骺端松质骨中) 2、骨质破坏(圆形)
、骨质增生(硬化边) 3、无骨膜反应 4、无软组织肿胀
[size=16.0000pt]• 硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎)
[size=16.0000pt]• (1)临床:少见,以骨增生硬化为特点的慢性骨髓炎。主要症状为局部轻微疼痛及肿胀。 [size=16.0000pt]• (2)X线表现:局限性或弥漫性骨皮质增厚、骨髓腔变窄,骨干增粗,边缘不规则。 慢性硬化型骨髓炎---Garre氏) X线表现: 1、骨质增生(局限性或弥漫性骨皮质增厚、骨髓腔变窄,骨干增粗,边缘不规则。
2、骨膜增生(骨内外膜均明显
) 3、骨质破坏(少有)
[size=36.0000pt]• 化脓性关节炎
[size=16.0000pt]• 1、病原菌及感染途径:多为金黄色葡萄球菌。通过血行,邻近骨感染或外伤到达关节。 [size=16.0000pt]• 2、临床:好发于承重大关节如髋和膝关节。常单发。主要症状是红、肿、热、痛、波动及功能障碍。
病理
X线表现
早期
急性滑膜炎
关节肿胀,关节间隙增宽,骨端骨质疏松,有时半脱位或脱位。
典型
软骨及骨质破
关节间隙变窄,骨性关节面破坏伴骨质增生
坏,骨质增生
愈合期
关节强直
骨性关节强直
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