苓桂术甘汤治疗寒湿痛证举隅（转）

爱**士

苓桂术甘汤出自《伤寒论》，由茯苓、桂枝、白术、甘草组成。方中茯苓健脾利水，桂枝通阳化气，白术健脾燥湿，甘草调和脾胃，四药合用，药少力专，共达健脾利湿、温化痰饮之功。
　　本方所主，概要有四。一为虚，指中焦阳虚，脾失健运，见神疲乏力、头目眩晕；二为实，指因脾失健运，水气不化，聚湿成饮，或上凌心肺见胸闷心悸，短气而咳；或水渍大肠，腹痛泄泻；三是寒，指阳虚阴盛，湿从寒化，见身痛水肿、寒湿脚气；四为瘀，乃湿浊之羁，痰瘀胶结，痹阻血络，而见寒湿痹症。笔者体会，只要辨证精当，切中病机，每能应手取效。此举痛证医案数则，以窥一斑。
　　一、头痛  李某，男，37岁，1999年10月11日诊。自诉半月前冷水淋浴后头顶疼痛，有束紧沉重感，服感冒药及去痛片等未效。现疼痛加重，身重恶寒，背部沉困，泛恶纳呆，乏力嗜睡，舌苔薄白微腻，脉弦，有饮酒史。辨证属脾虚湿困，外寒袭表，治宜健脾化湿、通阳解表，以苓桂术甘汤加防风9g，羌、独活各8g，细辛4g。服3剂症状减轻，再进3剂诸症消失，以剂量减半再服4剂巩固效果。
　　按：寒湿内阻，膀胱经气不畅，故见巅顶头痛。身重恶寒，知其表邪犹在，故用苓桂术甘汤通阳化气以安内，加防风、羌独活、细辛以攘外，使邪从表解而取效。
　　二、胃脘痛  邹某，男，27岁，2001年12月7日诊。自诉两年来胃脘疼痛反复发作无定时，遇寒加重，偶有**样痛，外院胃镜诊为“慢性浅表性胃炎”。近因天气转寒，胃痛加重。刻下胃脘部冷痛胀闷不舒，呕恶少食，乏力嗜睡，喜热饮。舌苔薄白，舌质淡暗有齿痕，脉沉细无力。证属脾胃虚弱、寒湿内阻，治宜温脾化湿、调和肝脾，用苓桂术甘汤加土茯苓30g、生苡仁30g、吴萸6g、黄连6g、郁金10g。服3剂痛减，再进10剂诸症消失，去吴萸加红花9g、败酱草20g，服药月余，复查胃镜未见明显异常，追访2年未发。
　　按：中焦虚寒，久则湿结血瘀，用苓桂术甘汤温脾化湿，加左金丸及郁金调肝胃、理气血，使脾胃升降相因，则邪去正复而病愈。
　　三、腰痛  韩某，女，44岁，2000年12月19日诊。腰痛如折，伴下肢凹陷性水肿2年余，每于秋冬加重。刻下肢痛不可俯仰，下肢凹陷性水肿，晨轻暮重，嗜睡乏力，尿少腹胀，不思饮食，舌苔薄白腻，舌质淡暗有齿痕，脉沉细无力。证属脾肾阳虚，拟温肾健脾、通阳利水，用苓桂术甘汤加黄芪30g、寄生30g、仙灵脾15g、制附片8g、泽泻20g。服5剂症状减轻，小便增多，再服16剂诸症悉除，唯有乏力，去泽泻，加太子参15g，再进15剂以巩固疗效。此后两年未再复发。
　　按：本例寒湿腰痛，阳虚为主，因病势迁延，肾阳已衰，故脾肾俱补，阳气充则阴寒消，腰痛水肿皆去矣。
　　四、痹证  麦某，男，49岁，2000年3月诊。诉下肢麻木关节疼痛历时4载，伴腰骶部及右肩及腕关节也时有酸沉疼痛，有时行走艰难。刻下疼痛发作，伴乏力头晕，大便溏泄，呕恶少食，舌苔白腻，舌质淡有齿痕，脉沉缓。证属寒湿痛痹，治宜温阳散寒、活络通痹，方用苓桂术甘汤加木瓜15g，羌、独活各10g，地龙9g，制附片15g，土鳖虫9g。服7剂痛大减，步履较前轻松，再加怀牛膝15g，服16剂诸症消失，仍以上方隔日1剂善后调理45天，行动自主，追访2年未复发。
　　按：阳虚之体，寒湿痼滞，单用祛风除湿剂难以胜任。用温通和阳之方药，如日照当空，阴霾自散；配以地龙、土鳖虫通经活络，木瓜祛风胜湿，攻补兼施，阳气来复，湿浊皆去，病则痊愈。
　　五、痛经  黄某，女，21岁，1999年9月13日诊。诉15岁月经初期，近3年来每次行经期间均出现下腹部持续性疼痛，有时月经2～3个月一行。就诊时为经期第2天，症见月经量少，色暗红，夹有血块，下腹剧痛，恶心欲呕，腰部胀痛，手足欠温，面色苍白，舌苔薄白，舌质暗淡，脉弦细。证属脾肾阳虚、气滞血瘀，治宜温补脾肾，调冲任，通经行气，活血止痛。药用苓桂术甘汤，肉桂易桂枝，加补骨脂10g、仙灵脾12g、制附片8g、三棱10g、莪术10g、土鳖虫9g，连服3剂，疼痛消失，再进3剂诸症悉除。继以金匮肾气丸调理两周。此后1年内痛经未发。
　　按：脾肾阳虚，冲任气血因寒而运行不畅，以苓桂术甘汤通阳化气，加补骨脂、制附片等补火生土，则冲任脉通，月事以时下而痛经止。