说中道西

s****3

在爱爱医的网站里，中医皮肤科版一直都是冷清清的，之的以是这样，可能跟很多方面问题有关，更可能是由于中医皮肤科的专业人员不多吧！做为皮肤科一员，特别是从西医转向中医的我，很希望有一些起色，有一些更专业的中医人士出现，有一些更好的中医皮肤科帖子出来，但却一直未见真容。
一直以来，皮肤科都做为一个边缘学科存在着，不引人注目，很多时候，皮肤病科好象可有可没，在很多医院，特别是基层的，都没设皮肤科，出现皮肤问题往往都是让内科或外科医生代理解决了，有解决不了的，再让到其他一些专科医院治疗，但不管如何，皮肤科是否存在，对医院的总体效益与声誉好象都是没什么影响的。
但皮肤病却是一个看似简单却又复杂的病，特别是一些顽固性疑难性皮肤病种，如牛皮癣、红斑狼疮、天疱疮、顽固性湿疹等折磨得一些患者欲生不能，欲死不得，特别是现代医学中的西医对很多皮肤病常常也是束手无策，而很多时候中医对于一些皮肤病治疗又特别见效，今天，我把临床上中西医治疗皮肤病的一些见闻与个人看法，在这里记录下来，跟大家交流，希望中医皮肤得到更好的发展。

s****3

证与药使用有感
例1、今天出门诊，妇科莫医生给我带来一患者，女，32岁，述说因为宫血入院妇科治疗，但由于荨麻疹一病存在已近半年，每天晚上瘙痒难受，一直都在他院治疗，服用抗组胺药后可控制症状，但停药后马上发作，今天想让我看看，从中医方面想想方法。看过病人，发现患者脉很沉弱，舌头肥大且苔薄白，知道是“虚”者，以肝脾虚为主，再看患者既往所用的药，除了西药之外还有一些中成药：皮肤病血毒丸和龙胆泻肝汤，前者为患病初期服用，而后者是最近服用，现在仍在服用期间，开方的是我市最大综合医院皮肤科教授，是否对证，一会再论。
例2、上午来一患者，男，72岁，述面部皮肤、特别是上唇部皮肤反复出现皮疹一年，一直在当地医院（佛山市）皮肤科就诊，效果不满意，因患者老家是本地人，既往曾找我看过皮肤科，效果不错，所以今天特地从佛山赶回，让我想想方法。查：患者面部紫红，并见红斑、皮屑，上唇部可见散在分布丘疹，并见白色脓点，舌头色红，舌体中偏右见一小指大小结节，苔薄，脉弦数。患者既往有肺癌病史3年，经微创治疗后一直用药巩固治疗，平时睡眠差，常常口干，二便正常。既往皮肤病治疗用药：多种抗组织胺药、抗菌药，中药以清热利湿解毒为主：连翘、菊花、银花、土茯苓、茵陈、知母等。
以上两例皮肤病，前者荨麻疹是临床上很常见病种，从发病到现在已半年，当属于慢性患者，虽然患者一直在治疗，可是效果都不明显。之所以这样，主要问题是药未对证，西医方面，虽然选用了目前市场上最先进的抗组织胺药，在治疗原则上也是正确的，可是都是治其标而非去本之方法，所以效果不佳，而使用的中成药，都是寒凉之剂，对于一个体虚者，这显然是南辕北辙的，不但达不到治疗效果，反而会加重病情，加大治疗难度。主诊医生我是认识的，完全是一个西医毕业的医生，并且没有中医基础，所以用药带有盲目性。
例2的患者也是辩证的错误，从患者四诊情况看，当是阴虚而火旺，虚火上炎引起，但医生却辩证错误，西医以抗菌药治疗，而中药以寒凉之清热解毒除湿之方治疗，导致病情反复并不断加重。
西医、中医都是目前我们国家治病的主要医学，虽然两者在观点不一，思维方式不一样。目前我们国家西医占主流地位，大部分病都选用西医治疗，但由于体制问题，特别是在西医治疗效果不佳或者手段受局限时，很多对中医一知半解西医医生会选用中药治疗，而一些中医对西医也是一知半解的中医也会选用西药治疗，因此，加大了用药的盲目性，给患者带来了很大的危害，值得深思。

o****e

中医的辩证，不搞中医的人，是很难理解的。由于一人一方，统计学更是不好处理。有时候，病，证，舌苔，都是热性的状态，用凉药治，效果也不好时候，全推了，换个角度再用，可能有意想不到的效果，但医生得有一定名气 ，患者肯接受，给时间才行。多开方，用方，体会，才能提高 ！

中***弟

好。支持楼主

中***弟

支持。加油lz！

l****n

学习。支持！

j****n

回复 6# linxiaodan

本人从事皮肤科，中医皮肤科想学好点，那位前辈可以有好的经验愿意教授于我，我想向他学习，尤其是皮肤外治方面。
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此消息发自Android版诊疗助手

道**生

问题是中医大多不会认为皮肤病是皮肤的问题，很多时候所谓的皮肤病都不是皮肤的问题，所以自然不会有什么皮肤科啊~

r****g

支持楼主！希望大家多交流拿出诚意来！皮肤病会有所发展的!

s****3

治疗皮肤病的几个常用好方（一）
皮肤病是临床上病种最多的科，虽然皮肤科不被人们看重，大多数不会致命，但顽固的病种却也让一些痛不欲生，生不如死，如顽固湿疹、顽固性荨麻疹、银屑病等，严重影响生活质量与自信心，这些病临床上很常见，大凡皮肤科医生都会见到，但治疗起来却往往是很棘手，有时候显黔驴技穷，特别是从事西医的临床医生，除了使用抗组织胺药、免疫抑制药、免疫调节药、激素、维生素、抗生素之外，好象再没有什么好的方法，治疗到最后是心中无数，不仅让患者失望，而自己也慢慢失去自信心。前些日子，接诊一位从事外科的年轻大夫，是我原单位一位护士的儿子，26岁，由于是外科医生，经常洗手，接触一些消毒剂，加上体质问题，于 是得了湿疹，当时在原单位治疗，使用上述所说的药物，初见效果，但总不能根治，反复发作一段时间后，病情慢慢加重，后求治疗于市区几所医院，所谓的名医都找了，可却总是没效果，后他的老师介绍来找我，使用中西医结合治疗，一周症状消失，巩固一周便不再复发，春节前见到我，说了一大堆谢谢的话，感觉还是中医好，其实，我对他的病治疗并无什么特殊的方法，西医都是使用一些他曾使用过的止痒的抗组胺药，只是加了一个中药，是临床常见的方：荆防败毒散加减，此方是我临床上常使用的方剂，初学中医时并不是很注意此方，后来一次在“爱爱医”帖子中，一位爱友提及使用此方治疗**湿疹，我于临床上才开始使用，随着使用时间与频率增多，慢慢知道这个方的神奇，对于因肢皮肤湿疹常常使用，效果很好，临床上随证加减，往往得心应手。
此方的具体药物，在此不说，相信大家会百度的。

n****n

我对皮肤这一方面也刚开始研究,希望有讨论的门户

s****3

治疗皮肤病的几个常用好方（二）
如果你从事皮肤科临床工作仅为西医方面，那么10年左右你就会发现在很多时候对于一些皮肤病想通过西医手段治疗常常是束手无策的，就算是很常见的病种如慢性荨麻疹，湿疹等，但如果你学会一点中医，那治疗手段就增加了很多，思路也慢慢清晰起来。但学习中医并不是很每个人都可以学懂，特别是没有老师而仅凭自己自学的，往往是静不下来看中医古书的，而且从自学到懂得使用中医辨证用药要有一段时间，很多西医毕业的人，往往会根据西医的思维方式去学习中医，这给学习中医带来一定的阻力，也会影响着学习中医的方法与进程。西医的思维方式是见病套方，而不是辩证选方，如遇到一个荨麻疹就会想到中医方剂消风散，但见病套方之后往往是没什么效果，这样也就打击学习中医的热情，并且怀疑中医的理论与科学性。
正由于这样，对于初学中医的人掌握几个实用性比较强、适应症比较广的方剂是很必要的，就如皮肤病外用药中一些复方制剂的膏药复方康纳乐霜和奥青一样，有激素、抗生素、抗真菌成份多种融合于一体，这样，对很多病种如过敏性疾病皮炎湿疹、真菌性疾病体股癣、甚至细菌性疾病脓疱疮和一些诊断不是很明确的病种可以使用，并且有不错效果，那就给初学者更大的兴趣与信心。在治疗皮肤病的中药方剂中，五积散可以说具有这样的功能，虽然不能说是全息汤，但的确对于很多皮肤病，特别是久治不愈的病种，大都是适应的。五积散是一个名方，有15种中药组成，其中包含着很多个方剂如平胃散、二陈汤、四物汤、桂枝汤、枳桔散等，对于一些皮炎、湿疹、荨麻疹等皮肤病，效果都是可以的，有机会希望同行们试试。

晓****1

在另一个帖子上看到您说的治疗跖疣的方子荆防败毒散加薏仁、苍术，本人深受跖疣困扰，请教您方子中各味药的剂量，不胜感激

s****3

用量根据个人情况决定，我常用是原方的量，但薏仁一般是30克，苍术是10~15.

s****3

荨麻疹
两个月前，老同事世春患者荨麻疹，在我原单位皮肤科治疗一段时间后，症状仍是无法控制，于是电话请教我如何治疗，由于没有面诊，只是电话中简单了解一下病情，当时就让他服用了常规抗过敏的西药氯雷他定、西替利嗪和防风通圣丸， 那次电话之后，再也没接到他的电话，以为病已愈，而自己也忙，一直也没多问，没想到前一个周六晚再接到的电话，说自从那次服用我所说的药后，病情有明显好转，但间或仍有皮疹出现，可是这两天病情再次出现加重，由于我出差外地，没法给他看，他问我可否静脉使用一点激素，以解燃眉之急，我觉得象这样慢性荨麻疹急性发作的，使用激素不是好方法，只让他加大服用抗组胺药酮替芬，等周一我回去上班再说。
前周一上午刚上班，他便到我医院，述说服用了酮替芬后病情有好转，但皮疹仍无法彻底消退，早上一起床又见大片风团，呈水肿性，弥漫分布，触摸皮肤有明显发热感，查：舌肥大，边缘色红，中央苔厚黄腻，左脉很沉细，几乎无法摸到，右脉洪大，以关脉为甚。考虑为湿郁内热所致，给予连翘麻黄赤小豆加石膏、大黄、枳实、薏仁2剂，西药用西米替丁、地氯雷他定，2天后复诊，病情病情已明显好转，痛痒已减少七成，但仍有少量皮疹出现，以四肢为多，舌头边缘红已消失，苔明显变薄，左脉稍可触及，右脉较前明显变小，但仍略洪，给予荆防败毒加苍术、蝉脱2剂，减少西米替丁用量，2天后再诊，症状消失，无皮疹出现，舌头见肥大，有齿印，苔薄白，左脉较前更明显，而右脉恢复至近于左脉沉细状。于是停用西药，给予中药五苓散加防风、黄芪，2剂收队。停药至今日已一周，未再反复。
此例患者是我原单位药剂科西药药师，对于西药是比较了解的，既往少看中医，但自从他儿子上次患了皮肤病后，对我比较相信，更对中药有新的观点，本次患了荨麻疹，一直以西药治疗，虽然有一定效果，但不是很满意，加服了中成药防风通圣丸后仍是反复，此次反复2个月后病情加重，当时他对我说可能是吃了一些海鲜，也可能是感冒诱发加重，但不管如何？病情反复说明未找到病根，药未对症。而西医西医西药，除了抗组胺外好象再也没什么好的方法。
此例患者治疗过程中给我最大感悟的是患者的舌脉象，特别是脉象，虽然自学中医这么久，对于脉象还是云里雾里，说不出个所以然，这例患者初诊时左脉很是沉细，几乎摸不到后来病情好转后可摸到，而右脉从初诊洪大到最后变沉细，最后左右两脉脉象几乎一样，让我一下明白了，原来患者脉的本来面目就很沉的，只是由于内有郁热，导致右脉变了样。

s****3

再说跖疣
皮肤病总是有明显的季节性，从中医来说，春季属木，凡是与肝有关的皮肤病，这个季节都慢慢表现出来，象汗疱疹、湿疹、脚气等，而更多的是病毒性皮肤病。这段时间遇到不少跖疣的病例，好几个都是朋友介绍过来的，而且这次所看的，都是比较严重的，疣体很多，几乎都连成一片了，象这样的病，如果按既往的治疗：冷冻或激光，都是不可能的事，好在学会一点中医，多了一个治疗方法和手段，让自己觉得这容易多了。
上周所看的几位，都已复诊了，效果不错，今天刚下班时接到一位老同学的电话，她说上次她带来的那个表哥小孩的跖疣病，经服中药和浸泡一周，效果很不错，走路已不再疼痛，部分疣体也已脱落。
大面积的跖疣，很多皮肤科医生都觉得很棘手，特别是西医的，冷冻与激光都是很痛苦的事，全浸泡，就舒服多了，我所用的方，不外乎我以前所说的，口服的大都是用荆防败毒散加减，而浸泡的，大都是一些抗菌杀毒的药，效果当当的。

s****3

又说汗疱疹
已是季春，天气渐热，这两个星期中，门诊的病人也渐多，特别是汗疱疹、湿疹，几乎占却一半，今年的好象更是严重，很多已湿疹化，感染甚至扩展至全身。
汗疱疹这病，大多皮肤科医生都会诊断，但治疗却并不是那么容易，特别是西医，记得几年前，自己对中医还是一无所知时，对于此病的治疗觉得很是棘手，虽然那个时候使用一些抗过敏药特别是激素内服外涂也可以很快让病情很快好转，甚至消失，但往往都是暂时性，根治一直都找不到好方法，所以，每当一些朋友找我看此病时，我都觉得很烦恼，因为是朋友，每每出现症状时第一个便会找来，而自己又没有更好的根治方法，心理很不是滋味，只能使用一些暂时性控制症状药物，让这个季节过去后症状不再复发。
汗疱疹是春季病，季节性很明显，大都是春节发作，一些有此病史的人，一旦发作此病，如果找不到好的方法，往往每年都是会再发作的。根据中医来说，春属肝、属木，而木主曲直，以散、以发为主，所以，大凡散发有问题的人，往往会发生此病。现在的人，亱生活丰富、工作或思想压力大，饮食问题多，或冰冻或湿腻，导致肝郁肝虚的很多，所以肝的功能往往受影响，因此与肝有关的疾病发生率也就很高。汗疱疹也是如此，大都是肝郁、肝虚或湿重者，如果治疗时能在这个方面考虑，找出问题所在，往往是很快可以找到处理的方法。
本人对于此病的治疗，往往选择用几个方子，如桂枝汤、柴郁胡桂枝汤、桂枝加龙牡汤，小四五汤、升阳散火汤、败毒汤等效果都很不错，如果病情初起，症状不是很严重的，往往单纯服用几付中药便可以解决，如果严重者，配合一些中药外洗或浸泡，再加上一些外涂膏药，效果大都显著，再严重的，或者 有感染的，可配合西药治疗，大都是可以取得不错疗效。
上面说过大多医生大都能对此病做出正确诊断，但临床上对于此病误诊的也不少，我于门诊时常常也接诊过不少误诊病人，误诊最多的是把此病当“癣”治，因为很多人都把“脚气”与“癣”看做一个问题，其实不然，可以说，“脚气”是一种通俗说法，也是中医的说法，笼统而包涵的问题很多，其中所包含的病有很多，如湿疹、汗疱疹、足癣等，而“癣”便是一个真菌感染引起的病，是西医所说的真菌性皮肤病，概念是很明确的。如果混淆这两个概念而盲目治疗，效果肯定是受影响的。