全身乏力、口干10天，心前区不适3天

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一般情况：患者：男性，79岁主诉：全身乏力、口干十天，心前区不适三天
现病史：患者十天前无明显诱因出现全身乏力、口干症状，无其他伴随症状，未治疗；三天前，患者又出现心前区不适，在门诊查空腹血糖：13.6mmol/L,心电图：心肌供血不足，患者既往“糖尿病病”史八年，口服二甲双胍肠溶片0.25  bid  格列苯脲：2.5mg tid  格列美脲 2mg qd，“高血压病病史”五年，口服“平稳胶囊”治疗。患者发病以来神志清、精神差，睡眠质量差，饮食正常，二便正常。否认药物过敏史，否认肝炎结核等传染病史，查体：bp：130/80mmhg，心肺听诊未见异常，双下肢无水肿，其他未见阳性体征。
治疗经过：患者于17日来住院，入院后查空腹血糖：18.9mmol/L，餐后2小时血糖：23.8mmol/L,给予诺和灵30R，早晚餐前30分钟8u。口服二甲双胍0.5 tid，格列美脲2mg qd，
输液：5%gs   250ml+RI4u+硝酸异山梨酯针20mg     5%gs  250ml+RI4u+冠心宁注射液20ml
19日空腹血糖11.5mmol/l  餐后2h：18.6，
20日诺和灵早12u  晚10u， 空腹血糖11.1     餐后2h13.8
21日空腹血糖8.5mmol/L    餐后2h  12.5mmol/L   今日患者自作主张停用格列美脲
22日空腹血糖18.6mmol/L    餐后2h  18.9mmol/L

大家帮忙讨论一下，胰岛素和口服降糖药物如何配合更合理。谢谢

x****n

糖尿病患者血糖的控制非常麻烦，大家都非常头痛。
第一：糖尿病知识、饮食控制、运动锻炼，这些都得由患者自己掌握，医生宣教很难奏效。
第二：存在胰岛素抵抗，加大胰岛素剂量效果不好。
第三：因为胰岛β细胞分泌功能衰退，应用磺脲类**胰岛细胞分泌，如“鞭打病牛”，适得其反。

第一：要求病人控制饮食、适度运动；
第二：试着停止应用磺脲类；
第三：增加双胍剂量；
第四：加用胰岛素增敏剂试试
当然胰岛素还可以加量。每个患者都不一样，用药需要个体化。有条件应该查胰岛素释放试验等。