关于一个类风湿抽筋的讨论

l****4

本院一个病号患有风湿性及类风湿性关节炎，c反应蛋白 血沉 抗o 类风湿指标都异常的高 ，无其他慢性病基础 手脚严重变形，诉全身关节疼痛15年 伴抽筋一月，最早是脚抽经 予芍药甘草汤加减 自述好了60%，现出现抽筋反复 并有全身发抽，尤其是夜间平躺睡下，坐起来就不抽筋，疼痛症状也加剧，芍药甘草汤再用下去感觉也没什么大效果，现口干口渴 ，大小便一般 舌红苔斑驳 只舌根处黄燥苔 脉紧细 ，现辩证为阴血亏虚 血不荣经 寒湿郁热，让他服用的是一天两张处方、第一张处方 是治疗抽经的 芍药40 甘草20 威灵仙20 伸经草20木瓜30， 第二章处方是控制疼痛的 忍冬藤60 安痛藤30 乌梢蛇12 络石藤60 生地20 石膏60 知母12 豨签草20 青风藤30秦艽20 石斛15 黄柏15 蚕砂50 白芍20 用下去后5天了 患者疼痛抽筋口干都没好转，请各位老师同行 指点一二 不胜感激

小**翁

抽筋为寒为血虚应该加些祛寒温经养血的药，血遇寒则凝，血凝则不能温煦血脉，经脉得不到血的温煦故抽筋

l****4

谢谢你的回复 曾经用过养血温经的药物，包括现在都一直在付阿胶鸡子黄  祛寒温经的用过川草乌 细辛 附子等 作用不明显更有加剧之势，另外投以大量的生津养阴之物 仍然觉口干渴  我都不知道该怎么选择和辩证了

小**翁

用过天山雪莲吗，风寒湿瘀阻血脉在血脉未通畅之前症状会加重，这不是坏事这说明药物已达病所一定要坚持，温经散寒活血通络一定要坚持这一用药原则

j****0

胡希恕先生在讲伤寒论时，说到桂枝汤加苍术，附子就可以治这个病。这个方子，我也常用，效果很好

乡***乐

寒主收引，凝滞。筋属肝木，得血以养之，则和柔而不拘急”（《风劳臌膈四大证治》）所以说，用药宜温，宜通，宜养。建议配合针灸，西医钙剂等联合应用。
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l****4

回复 6# 乡下喜来乐

用温通？可是感觉一派阴虚之相啊

王*生

用桂枝芍药知母汤试一试。

d****a

看你开这些药就能看出来你是标准的科班出身。辩证也基本都对，就是2个方子有点矛盾。
内径上说，诸湿肿满，皆属于脾。全身关节疼痛15年，肯定是四肢留有寒湿，这与脉紧细相符合。另外辩证血虚不容筋也是由于脾的生血与运输营养于全身不利有关，同时脾不能滋润胃，胃燥少津，四肢又有寒湿所以舌苔才斑驳有点黄。治疗侧重祛寒湿，健脾补血，活血通络，养阴生津。用药的时候的确会矛盾，祛湿活血难免伤阴。用党参30炒白术30茯苓30薏苡仁20健脾祛湿
独活20威灵仙20羌活20防风20海风藤20青风藤20祛寒湿，可以考虑加蕲蛇 15这个有毒但是祛湿力也强。
当归20阿胶10麦冬30鳖甲30养阴生津 全蝎6蜈蚣6 桑寄生20牛膝20 桂枝20活血通络。
药有点多，可以考虑分2副，健脾补血养阴一副，祛寒湿活血通络一副。

A****4

静滴脉络宁30mL每天1次甲胺蝶蛉20mg静滴3天1次，清开灵5omL静滴每天1次，阿糖腺苷2O0mg静滴每天1次连用15天
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n****y

本院一个病号患有风湿性及类风湿性关节炎，c反应蛋白 血沉 抗o 类风湿指标都异常的高 ，无其他慢性病基础 手脚严重变形，诉全身关节疼痛15年 伴抽筋一月，最早是脚抽经 予芍药甘草汤加减 自述好了60%，现出现抽筋反复 并有全身发抽，尤其是夜间平躺睡下，坐起来就不抽筋，疼痛症状也加剧，芍药甘草汤再用下去感觉也没什么大效果，现口干口渴 ，大小便一般 舌红苔斑驳 只舌根处黄燥苔 脉紧细 ，现辩证为阴血亏虚 血不荣经 寒湿郁热，让他服用的是一天两张处方、第一张处方 是治疗抽经的 芍药40 甘草20 威灵仙20 伸经草20木瓜30， 第二章处方是控制疼痛的 忍冬藤60 安痛藤30 乌梢蛇12 络石藤60 生地20 石膏60 知母12 豨签草20 青风藤30秦艽20 石斛15 黄柏15 蚕砂50 白芍20 用下去后5天了 患者疼痛抽筋口干都没好转，请各位老师同行 指点一二 不胜感激
liangli504 发表于 2013-12-22 12:10

                               
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是治疗抽经的 芍药40 甘草20 威灵仙20 伸经草20木瓜30 看得很不对劲，帮改一下：抽经--抽筋，
伸经草--伸筋草，
安痛藤30？有安痛藤的中药吗，
石膏60？请说说看，为什么要用--石膏60？

n****y

看你开这些药就能看出来你是标准的科班出身。辩证也基本都对，就是2个方子有点矛盾。
内径上说，诸湿肿满，皆属于脾。全身关节疼痛15年，肯定是四肢留有寒湿，这与脉紧细相符合。另外辩证血虚不容筋也是由于脾的生血与运输营养于全身不利有关，同时脾不能滋润胃，胃燥少津，四肢又有寒湿所以舌苔才斑驳有点黄。治疗侧重祛寒湿，健脾补血，活血通络，养阴生津。用药的时候的确会矛盾，祛湿活血难免伤阴。用党参30炒白术30茯苓30薏苡仁20健脾祛湿
独活20威灵仙20羌活20防风20海风藤20青风藤20祛寒湿，可以考虑加蕲蛇 15这个有毒但是祛湿力也强。
当归20阿胶10麦冬30鳖甲30养阴生津 全蝎6蜈蚣6 桑寄生20牛膝20 桂枝20活血通络。
药有点多，可以考虑分2副，健脾补血养阴一副，祛寒湿活血通络一副。
diguadigua 发表于 2013-12-22 21:56

                               
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   赞一个！内经上说，诸湿肿满，皆属于脾。全身关节疼痛15年，肯定是四肢留有寒湿，
所以呢，肯定是四肢留有寒湿，那么为什么还要用石膏60？

l****4

回复 9# diguadigua


    确实如你所说，分析的丝丝入扣，学中医的人逻辑性就是要好啊，而且很善于在细微处见真知，你的说法我会摘入进我的笔记，感谢你的帮助和指正

h****u

回复 1# liangli504

试试白虎加桂枝汤加味：生石膏30g知母12g生山药30g天花粉15g党参15g桂枝15g丹参30g独活15g鸡血藤30g炙甘草10g
其实抽筋用中药泡脚见效快：艾叶30g，白芷15g，丹参30g，苏木30g，伸筋草30g，桂枝30g，加适量生姜、大葱白，水煎用泡脚盆（插电的），只要血液循环改善，抽筋一般就不会出现了，至少能缓解。虽然简单，问题是在家方便，在医院不好做。