五脏用药特点

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一，  心性清灵，急用开窍，缓宜平和
元代危亦林在《世医得效方 心痛》记载“苏合香丸”治疗卒暴心痛，为我们开启了开窍法治疗心痛思路。取芳香开窍之品治疗胸痹心痛是与心的生理特点分不开的，心性清灵，秽浊蒙闭心包，阻遏心窍，心窍不利，则心神不安。临床所见到的胸痹心痛患者，大多有胸痹心慌，精神不能自主，或神昏气厥等心窍不利等症状。苏合香丸方用苏合香，麝香，冰片等药为君。《本草纲目》谓苏合香“气香窜，能通诸窍脏腑”，麝香“通诸窍，开经络”。 诸药合用，大有开窍醒神，宣利气机之功。值得注意的是秽浊之邪蒙闭心包，本应用辛温阳药以通之，然则心为火脏，不受辛热散气之品，故临床应选用冰片，朱砂等寒药以入心经。胸痹心痛是胸中之病，心肺居胸中，心性清灵，化瘀过猛则损心。肺为娇脏，逐瘀太强则伤络。两者均不耐久攻强攻，芳香开窍剂虽能图一时之通，但辛香走窜太强，故不能久用。胸痹轻时，用药须平和，祛痰不宜用峻剂，可用“栝蒌薤白半夏汤”，“温胆汤”之类。逐瘀不宜用猛剂，可选丹参，郁金，鸡血藤，琥珀之属。瘀阻于心，活血当配用养血药如当归等。瘀阻于肺时，当痰瘀气同治，治痰当用具有下气润肺作用的紫苑，款冬花，杏仁等消痰而免伤肺阴；消瘀当兼配通络作用之地龙等通肺络解痉；通肺气宜肃降而少宣泄，用苏子，沉香之属。
二，  心居阳位，通阳为先，补阳益气
胸痹心痛的发生，内因阳气素虚，寒气聚于清阳之府，外因寒邪外袭，胸阳不布，脉管缩蜷而绌急，寒则血凝而不利。且常夹浊阴痰瘀上逆，痰性粘腻，盘踞心胸，占据阳位，阻碍气机，黏滞阴血。 治之首当宣通心阳，激浊扬清。通阳多选用薤白，桂枝，瓜蒌。《灵枢》有“心病者，宜食薤”之说，又谓“辛走气，多食之令人洞心……，辛入胃，其气走于上焦，受气而营诸阳者”。纵观仲景通阳诸方，也均以薤白为首选。桂枝入心经，亦是通阳要药。岳美中谓：“当心阳不振 ，浊阴弥漫，胸膺旷之区顿成迷雾之乡，投以桂枝，犹如离照当空，阴霾自散。”瓜蒌，宽胸散结，《别录》载“主胸痹，悦泽人面”。上三味均是通阳常选要药。临床上冠心病以中老年多见，补法尤为重要，然则补益要以补阳补气为主，补阳宜选用附子，附子是补阳第一要药，能下补肾阳以益火，中温脾阳以健运，上助心阳以强心。补气宜选用黄芪，炙甘草。清代王清任在《医林改错》中揭示了气虚致瘀的病机，同时创立了补阳还五汤，重用黄芪，黄芪是补气之要药，而尤善补胸中大气，大气若旺，则气滞者行，血瘀者通，痰浊者化，此乃“大气一转，其结乃散”之谓。炙甘草亦是补气良药，仲景治心悸诸方，大多有炙甘草。炙甘草补中兼通，《日华子本草》谓其“通孔窍，利百脉”。
三，  心主藏神，调心宁神，注重行气
心主藏神，人体的所有生理活动，都是在心的主宰下进行的。若心神不明，则易发生疾病。《素问 灵台秘典论》载“故主明则下安”，“主不明则十二官危，使道闭塞不通”。心神调节失常临床常表现或悸或痛或失眠等症状。正如张璐谓：“今阴乘阳位，阻其阳气布息呼吸往来之道，若喘若呕若哕，心舍神者也。”故常选用入心经，宁心神之药。引经药常选远志，菖蒲。《药品化义》谓“远志，味辛重大雄，入心开窍，宣散之药”。《本草从新》谓菖蒲“辛苦而温，芳香而散，开心孔，利九窍”。二味均可化痰湿，宁心安神，是引经的要药。此外，心血不足时，常选酸枣仁，柏子仁等长于补养心血之品以养血安神。重镇安神则应选用性寒入心经的朱砂，磁石，琥珀，珍珠等。胸痹心痛之本虽为虚，然则气机不利亦是重要的致病因素，临床上可见冠心病患者，多有所欲不遂，精神紧张，家庭不和等精神因素，情志不调，气机不利，则肝郁抑脾，耗伤心气，营血渐耗，心失所养，神失所藏，而致心神不安。《灵枢 平人绝谷篇》载“血脉和利，精神乃居”。故治疗冠心病时常选用入气分之药如降香，香附，檀香，砂仁，郁金，川楝子，玄胡，佛手以疏肝调气，调理脾胃升降之气机。郁金能行气解郁，入心散瘀。玄胡能行血中气滞，故《炮灸论》谓“心痛欲死，急寻玄胡索”。香附能开郁散气，生则上行胸膈。降香行气破滞。砂仁快气调中。佛手主心下气痛。川楝子性寒清热，可治厥心痛。《证治准绳》谓“善治瘀者，不治痰而治气”，胸痹心痛时，使用少许的行气的药物，便可以调理气机于轻灵之中，气行则血行，血行则神安。
四，心痹多瘀，活用化瘀，通络为要
胸痹心痛运用活血化瘀的方法已广泛应用。然而，活血化瘀药，药力又强弱峻缓之分，归经有走脏走腑之异，药性有寒热温凉之别。 胸痹心痛,邪有因气因痰因浊因瘀之异，滞有在气在血在经在络之殊。张景岳谓：“五脏之滞，皆为心痛，刺治分经，理甚明悉”。因此，活用活血化瘀药尤为重要。根据药力峻缓，丹参，当归，山楂，丹皮，赤芍，泽兰较平和。丹参专入心经与心包经，不论寒热虚实，都可应用。《妇科明理论》“一味丹参，功同四物，能补血活血”。当归“气味辛甘，既不虑其过散，复不虑其过缓，得其温中之润，阴中之阳，故能通心而生血，号为血中气药”。药力稍强如桃仁，红花，蒲黄，五灵脂等。桃仁，其性辛苦，苦能泄滞，辛能散结。红花，《本草衍义补遗》谓“少用合当归能生血，多用则血能行”。蒲黄主瘀血停滞。五灵脂主心中血气刺痛。力峻如三棱，莪术，有推荡消散之性，故临床常可酌情选用。水蛭，虻虫，地鳖虫尤猛，有消癥通络之功。按活血化瘀药之长，胸痹痛甚加乳香，没药，三七，血竭等长于止痛之品。瘀阻于络可用全蝎，蜈蚣，穿山甲。兼气郁可用川楝子，玄胡。兼水道不利可用益母草，泽兰。胸痹心痛多病程较长，病初为气滞在经，缠绵日久，血络之中必有瘀凝。治当疏通络脉，然通利络脉非草木类活血化瘀药所能胜任，可遵叶天士治络脉经验，运用虫类剔凝瘀，通络脉。通络药中，全蝎，蜈蚣长于祛风。僵蚕，地龙长于化痰。水蛭，虻虫，地鳖虫长于通络化瘀。
最近准备做一个五脏用药特点的综合性的东西，对临床和基础或许有点指导作用，我想这个工作应该是有意义的，欢迎大家补充正！！！！！！！
希望版主加分！费了很大的劲啊

t****l

好贴，支持

l****1

很好，可惜不太全面

患**去

此一时彼一时也，若是5年前也许会有分，现在吗.........哈哈  哈哈

p****i

患来患去 发表于 2016-8-6 13:35
此一时彼一时也，若是5年前也许会有分，现在吗.........哈哈  哈哈

什么意思？求解释一下。

患**去

常来逛逛，时间长了自然就明白了。

x****p

学习了，谢谢分享