右侧脐以下感觉活动障碍1天，腹胀不排尿16时

夺**刀

患者男性，76岁，农民，因右侧脐以下感觉活动障碍1天，腹胀不排尿16时入院，患者自述是从脚尖逐渐麻木到脐下。门诊经简单检查后“急性尿潴留”收住外科。体查：BP140/80，神志清楚，腹部平坦，耻骨联合上可触及一半球形包块，质硬，压痛，叩诊实音。急诊予以留置导尿处理后体查：右侧肢体肌力3级，肌张力减低，痛温觉明显较左侧减弱。膝反射减弱，病理征未引出。患者在外县医院行头颅MRI检查报告：左侧额叶钙化灶，腰椎CT：L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出。L5/S1硬膜囊受压。前列腺彩超：前列腺肥大。患者和家属要求住在外科治疗。本人考虑可能是胸椎椎管内疾患，望各位高手给点建议。我在基层工作，希望自己有所提高，积累经验。

草***中

根据：右侧肢体肌力3级，肌张力减低，痛温觉明显较左侧减弱。膝反射减弱，推断为脊髓病变，如高位病变，深反射会增强，低位中枢病变才会导致深反射减弱，肌力减弱。排尿中枢也是低位的。又患者年龄75岁，肯定伴有不同程度椎体退行性变，加椎间盘突出，共同造成椎管狭窄，挤压脊髓出现脊髓半切征，建议消除脊髓水肿，缓解症状，针灸理疗什么的都可以用，年龄偏大，不建议手术。至于前列腺的问题，如果经过理疗所有症状缓解，可以暂时不予处理。

漫***湾

以楼主所描述的表现看，患者有可能为脊髓半切综合征，不过楼主所描述的是否准确？其应该是损伤部位以下同侧运动障碍和对侧感觉障碍。待排肿瘤和外伤性。应进一步询问是否有受伤史，哪怕是自己认为轻轻的摔倒。建议进一步CT或核磁共振检查脊柱，以胸7、8椎体为中心。

漫***湾

脊髓损伤急性期，即使是上运动神经元也可发生弛缓性瘫痪----肌张力、腱反射减低或消失，不出现病理征。

漫***湾

楼主所述症状考虑与腰骶部病变关系不大。

夺**刀

回复 1# 夺命医刀


    谢谢各位的意见，患者于12月25日在上级医院检查为T5、T6脊髓亚急性出血，谢谢各位老师。病人现在瘫痪在你床。

l****0

考虑脊髓病变可能性大