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一般资料：患者，男性，44岁，已婚，民工，河南人，外来务工者。
主诉：不慎被方木砸伤左侧踇指半小时于12月10日来诊
现病史：患者在工地干活时不慎被方木砸伤，当时方木从3米多高的地方垂直掉下来，砸中左侧大踇指前端，出血不止，活动障碍，局部疼痛明显，半小时患趾迅速肿大，延及左侧足背。外伤后无头痛、恶心、呕吐，无发热、畏寒，无胸闷、心慌等症状。食欲、睡眠可，大小便正常。
查体：见左侧大踇指指甲呈灰白色，左侧脚趾甲流血不止，血液从一侧甲缝溢出来，局部肿胀，活动障碍，屈伸不能。
诊疗经过：患者来就诊时给予双氧水、生理盐水冲洗伤口，碘伏涂布创面，彻底清创消毒后给予云南白药粉上药，纱布加压包扎。给予甲硝唑、头孢呋辛钠静脉点滴，输液期间见纱布湿透，血液从纱布内渗出来，地面见点滴状血迹，遂再次给予云南白药包扎。输液结束给予伤科跌打片口服。静脉抗炎治疗2天后患者拒绝治疗，2天未用药，于外伤第5天再次来复诊，诉局部仍然肿胀、疼痛、屈伸不利，再次给予甲硝唑和头孢呋辛钠抗炎治疗，口服龙血竭胶囊。今日为外伤后第7天，外伤局部如下图，左侧足背肿胀明显消退，大踇指仍然肿胀，嘱其局部热敷，避免活动，患肢抬高。患者今日上午到附近某私立医院拍X片，私立医院未写报告单，拿回来的X片子太模糊，无法辨认是否有骨折。
讨论：
1.该患者如何治疗？请各位老师指点。
2.是否需要拔除左侧踇指指甲？有必要到市三甲医院拍X片吗？
今日拍的左组，左侧大踇指：
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.......................................................kjj227689点评.......................................................
非常不错的原创病例！
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发表于 2013-12-16 19:37
kjj227689
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