麻醉预案三

守*人

一、患者基本情况：

    1、现病史：付某，男，60岁，身高170cm，体重67.5kg。因”上腹部疼痛15小时“入院。15小时前，患者无明显诱因出现右上腹痛痛，为持续性隐痛，向肩背部放射，非转移性，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛症状加重，无畏寒、发热、黄疸、陶土样便，无返酸、暧气，无腹胀、腹泻、呕血、黑便，无尿痛、尿急、血尿、浓茶样尿，无咳嗽、咳痰、心慌、胸闷、胸痛等不适。自服“药物”（具体不详）症状无明显缓解，患者未重视，7小时前患者进食后上述症状明显加重。发病以来患者精神、饮食、睡眠欠佳，小便色黄，颜色深，大便未解，体重无明显变化。

    2、既往史：27年前曾因“结石性胆囊炎”行“胆囊切除术”，术后恢复可。11年前曾因“胆总管结石”行“胆总管切开取石，T管引流术”，术后恢复可。否认病毒性肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物、食物过敏史。

    3、专科情况：腹丰满，腹式呼吸存在，右上腹见纵行陈旧性手术疤痕，长约15cm，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，全腹及腹股沟未扪及包块，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，麦氏点及输尿管走行区无压痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音2-3次/分。拟行胆总管切开取石、T管引流术。

二、风险评估

    1、ASA分级：Ⅰ-Ⅱ级

    2、气道评估：Mallampati    Ⅱ级

    3、心功能分级：Ⅰ级

三、麻醉方案

    拟选用全身麻醉

导管选择：7.0---8.0号

插管深度：21---23CM

四、麻醉处理要点

    1、胆道手术仍以全麻气管内插管较为安全与可靠，除无牵拉反应、疼痛外，术中能够充分供氧，便于呼吸、循环管理，尤其适合于高龄、高危，以及合并心肺功能不全或复杂的胆道手术病人。

    2、根据老年病入药动学的特性和个体重要器官的功能状况，合理选择药物种类与剂量，尤其多种药物复合应用协同作用增强，避免相对过量。

    3、由于患者经历多次手术，情绪紧张、心理恐惧在所难免，术前应加强与患者的沟通与交流，让患者从正面了解手术的必要性，减轻焦虑情绪。

五、麻醉与术中注意事项

    1、术中易发生胆-心反射或迷走-迷走神经反射所致心动过缓，出现时可采用阿托品处理。

    2、麻醉诱导期：（1）病人进入手术室后尽早开通静脉通道，输入适量的晶体或胶体溶液，预防血容量不足时全麻诱导药物对心血管的抑制作用而导致血压急剧下降；（2）静脉麻醉诱导宜本着“小剂量、慢速度、逐渐加量、因人而异”的原则，尤其对于高龄心肺功能差的病人，备好“多巴胺（2mg/ml）“等药物，必要时小量多次静脉注入，待循环稳定后继续麻醉诱导；（3）在行气管内插管前可施行咽喉部、气管内喷雾表面麻醉，可明显减轻插管所致的应激反应。

    3、麻醉维持期：（1）维持适宜的麻醉深度，手术期间根据老年患者个体对**的耐受情况，以及手术不同阶段对机体的**强度，随时调整**用量，必要时在充分镇痛的基础上辅助血管活性药物，以调控血压与心律，使血流动力学趋于平稳；（2）必要时行深静脉置管，可有效监测中心静脉压，指导输血、输液。当快速输液时应考虑病人心脏功能状况，视病情决定是否应用少量强心利尿药。出现心律失常、急性心肌缺血、急性左心衰竭等严重心血管并发症，须查明原因，立即采取针对性治疗及处理措施，以策安全；（3）加强呼吸管理，避免过度通气与通气不足，同时注意气道阻力变化，防止缺氧与二氧化碳蓄积。

陈*

学习了！谢谢楼主！！
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