硬膜外麻醉后出现呼之不应

m****1 · 发表于 2013-12-3 17:21

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今天我一个病人，身体状况可,六十多岁，行疝气手术，给硬膜外麻醉，置管时回抽有血，上级医生说没有进血管，给予3毫升试用计量，病人未出现不良反应，在给予5毫升罗哌，病人出现答非所问，谈吐不清，接着出现呼之不应，监护上显示一切正常，但病人就是不醒，角膜反射存在，对光反射存在，手术快结束时，病人开眼说话，问他知不知道我们的呼喊，病人表示知道。不知道什么原因，请教各位大神！

R****s · 发表于 2013-12-3 21:27

本帖最后由 Rangers 于 2013-12-3 21:36 编辑

可能就是置入血管了，或者麻药经血管吸收了。
甲磺酸罗哌卡因药物过量：
急性全身性毒性：意外将局麻药注入血管，可能立即产生毒性反应。当给药过量时需要1-2小时才达到血浆峰值浓度，达峰时间取决于注射部位。因此中毒症状会延迟出现。全身性中毒反应可能包括中枢神经系统和心血管系统。中枢神经系统中毒是通过逐渐加重的症状和体征逐步反映出来。最先出现的症状是视觉和听觉受干扰，口周麻木、头昏、轻微头痛，麻刺感，和平衡失调。语言障碍、肌肉僵直和肌肉震颤是非常严重的症状，可能是惊厥急性发作的先兆。这些症状不要和神经官能症行为相混淆。这些症状出现后，会出现意识丧失和癫痫在发作的惊厥，时间持续几秒钟至几分钟。由于突然惊厥引起的肌肉活动增加和对呼吸的影响，会立即产生缺氧和碳酸过多的症状，在有些情况下会出现窒息。呼吸和代谢性酸中毒会增加局麻的毒性作用。局麻药物通过中枢神经系统和代谢途径的重新分布，使机体得到恢复。一般来说，只要未注射大量的药物，机体就可以很快得到恢复。发生心血管系统中毒情况更为严重，全身高浓度局麻药会引起低血压、心动过缓、心律失常甚至心跳停止。在志愿者静脉注射罗哌卡因会引起心脏传导和心肌收缩抑制的症状。除非病人使用一般的**或大量的镇静剂如安定、**钠，中枢神经系统中毒的现象一般会在心血管毒性作用产生前出现。急性中毒的治疗：如果出现急性全身中毒的现象必须立即停止注射局麻药。如果发生惊厥，必须治疗。治疗的目的是供氧，中止惊厥和维持体循环。必要时可给予面罩供氧来辅助通气。如果在15-20秒内惊厥没有自动停止，必须静脉给予抗惊厥药。静脉注射100-150mg硫喷妥钠可快速中止惊厥发作，也可选择起效缓慢的安定5-10mg静脉注射。琥珀酰胆碱能很快地中止肌肉抽搐，但病人需要气管插管和控制通气。如果确实出现心血管系统抑制症状（如低血压、心动过缓），可静脉5-10mg**，必要时2-3分钟后重复推注。如果出现循环衰竭，必须立即进行心脏复苏，适当供氧、通气和维持循环以及治疗酸中毒，对抢救生命是特别重要的。

c****g · 发表于 2013-12-4 22:54

这是典型的局麻药中毒症状，只是药物量比较小而已，要小心。
不知道这个病人改麻醉没有，如果是入血的话平面一般都不会好的。

m****1 · 发表于 2013-12-5 08:41

回复 3# chixinqing

没有，后面我进行了平面调试，病人能有眨眼来提示平面，在T8

t****4 · 发表于 2013-12-5 21:39

这是麻药中毒的典型症状，我也遇到过
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此消息发自Android版诊疗助手

6****8 · 发表于 2013-12-5 21:46

局麻药中毒啊，平时不按操作常规很危险的

m****1 · 发表于 2013-12-6 17:40

还好病人没事现在想起都后怕啊谢谢大家指点啊

c****2 · 发表于 2013-12-10 10:46

应该是局麻药入血了

k****f · 发表于 2013-12-10 16:33

局麻药中毒，你们的胆儿真大！

m****1 · 发表于 2013-12-12 17:20

回复 9# kongchengf

哈哈我们医院哪个科胆子大就数我们麻醉了手术室门永远连通外界，医生和领导可以直接进入手术室不换衣服，病人全麻苏醒只要稍有呼吸就下病房，因为没有picu

十*哲 · 发表于 2013-12-21 05:41

回复 10# monkey521

（￣▽￣）b佩服，领教了。敢问就没有管理么？
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此消息发自Android版诊疗助手

S****4 · 发表于 2013-12-24 16:13

3ML利多试验量没出现反应，追加5ML啰哌时出现呼之不应，是否继续给药了？就目前分析应该是穿刺时损伤硬膜外血管，导致硬膜外腔局麻药少量入血所致局麻药毒性反应，轻则口周麻木，语无伦次，模糊，震颤，头晕，进一步会血压突降呼吸心跳骤停，做好心肺脑复苏准备以防不测！我们对的是病人，病人背后是****和无休止的医闹！压力迫使我们操作要正规，且慎之又慎，椎管穿刺中几个实验很重要，即使做道了还要严密观察，不可掉以轻心呐！

m****1 · 发表于 2013-12-28 21:55

回复 11# 十七哲

呵呵只要问问领导啊

m****1 · 发表于 2013-12-28 21:58

回复 12# S130674

给了 10ml的利多是啊规范化操作时必要的啊现在我很注意啊

[麻醉] 硬膜外麻醉后出现呼之不应

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