足碾挫裂伤，开放骨折脱位

t****j · 发表于 2013-12-1 19:17

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患者，男，30岁，右足重物砸伤出血畸形疼痛3小时入院。入院诊断：右足碾挫裂伤，右足第1-4跖骨开放骨折，右足跗跖关节开放脱位。急诊行复位固定，清创缝合术，术后预防感染，活血、保暖、预防血管痉挛等治疗，一周后，足背皮肤及第4趾皮肤色暗，局部剧痛。目前初步考虑患趾缺血坏死可能，不知道大家有何好办法吗？

伤后一周的图片，这两天，色暗加重。

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.......................................................kjj227689点评.......................................................

非常经典的病例。

j****j · 发表于 2013-12-1 19:57

继续严密观察期待有好的结果要么就用VSD后期补救吧

d****9 · 发表于 2013-12-1 20:34

单位要是有高压氧舱的，做做有一定的帮助。

y****u · 发表于 2013-12-1 20:58

同一上位战友的建议，采用高压氧治疗效果很好，楼主不妨一试

z****n · 发表于 2013-12-1 21:31

本帖最后由 zhanganson 于 2013-12-1 21:35 编辑

lisfranc损伤Gustilo III

个人愚见
1清创彻底，预防感染
2预防筋膜间室综合征
3复位lisfranc，纠正骨折脱位、恢复足弓。

初接诊时一期可以不缝合，保持创面敞开，起减压效果，
一期清创后VSD覆盖；待消肿后，二期缝合。

东**哥 · 发表于 2013-12-1 21:37

同意上面同仁说的，高压氧舱，期待有好的情况

q****5 · 发表于 2013-12-1 22:19

看不见图片啊。怎么-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

l****a · 发表于 2013-12-2 16:32

拆掉部分缝合，用简张缝合，血运差的脚趾可以放放血，

z****0 · 发表于 2013-12-2 16:41

高压氧舱，是不是可以在中医传统医药上下功夫。
我们在临床上碰到过几例，运用中药，愈合了

w***j · 发表于 2013-12-4 21:37

快要坏了，我没好办法这个跟创伤重有关，你入院告知了得吧

z****2 · 发表于 2013-12-5 00:02

第4趾1周后出现肤色发暗，考虑与静脉回流不畅有关，为静脉性血管危象。最好的办法是医用水蛭，只是这东西国内好像没有。看来只有末端放血了，一般静脉回流重建需2周时间。足趾抗过2周应能成活。

z****2 · 发表于 2013-12-5 16:45

感觉皮肤缝合紧密，网状减张过少。

[创伤] 足碾挫裂伤，开放骨折脱位

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