痛风案例

高*6

2013年案例：

一男38岁体胖，出差回来，在家里睡一觉醒来突然右脚不能动，身体感觉发热，骨头也发热，汗多，膝盖肿得厉害，大小便需要人搀扶，到医院治疗一周毫无进展，且照片验血正常，血压高，自己压力很大，亲人也准备往上海治疗。

处方：白虎汤加大承气汤，石膏120克，知母，粳米各15克，甘草10克，厚朴，枳实，大黄，芒硝各15克（三剂），第一剂当晚吃完，第二天脚开始活动，可以轻轻移动，第二剂吃完，全身舒服，轻松，不发热，也不汗出，可以缓慢行走，第三剂吃饭已经是第三天，可以活动自如，感觉脚有点麻（经络气血不够通畅）。

再处方，当归四逆汤加石膏30克，当归25克，桂枝等各10克，三剂痊愈，请我吃饭了。

血压基本正常，但是心有点慌，再处方：黄柏30克砂仁20，甘草10，吃三剂，三天，现在已经三月过去一切正常。


一男55睡体瘦：舌苔黄而滑，晚上吃白酒一斤，第二天四肢骨节全部发乌肿疼不能动，汗出厉害，湿透衣服，医院治疗一周，吃舒筋活血药效果不显。

开方：桃仁，桂枝，大黄，芒硝各10克，附子5克，石膏60克，一剂，寒止，热推，骨节疼基本全失，可以走动。再进一剂，基本痊愈，考虑肾气不足，给肾四味吃三剂，后精神如常。

w**a

能写一下具体方药就更好了!
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宇**风

楼主能把自己的用药和辩证思路说明一下吗？

w****4

好案，值得学习！

请教高展：为何用封髓丹？
另外，能有舌脉及辨证思路供参考就更好了。

高*6

回复 4# wjl812234

请教高展：为何用封髓丹？
另外，能有舌脉及辨证思路供参考就更好了。



此法治疗其心急。

舌脉都没有，当时我也没有看其舌切其脉，根据其发热而不怕冷，汗多而口渴、阳明经膝盖疼热，全身骨节热为主证。

更**楼

资源宝贵啊

j****0

男75岁，瘦弱，每日饮酒，量不多，平常舌苔稍腻，苔白或微黄，冬天畏寒甚。
前几日外感风寒，流涕少量痰，西药用后基本好转，仍时有鼻塞畏寒感觉。
本来想用当归四逆汤，忽然想到酒客病，不敢妄用。改用下方：
荆芥防风各6附子9细辛3鸡血藤30白芍6当归9甘草3生姜3片。3剂。
头两剂患者自觉身上有时有烘热感，第三剂时诉畏寒加重，双下肢为甚，摸手脚皮肤尚暖。
想不明白原因，考虑用附子汤加防风独活，不知可否？
   
伤寒论是非常精密的病症药剂学，非常精密，一味药也得十分的讲究。
开始得伤寒外感之麻黄桂枝汤，被医生误治为怕冷流涕之桂枝附子汤证，结果你又误治加重发表虚其阳。

你是伤寒少阴证误用发表，导致阳虚怕冷。

请用麻黄附子细辛汤各15克治疗为是

评价： 切中要害 只是用量有待商榷

一男38岁体胖，出差回来，在家里睡一觉醒来突然右脚不能动，身体感觉发热，骨头也发热，汗多，膝盖肿得厉害，大小便需要人搀扶，到医院治疗一周毫无进展，且照片验血正常，血压高，自己压力很大，亲人也准备往上海治疗。

您用白虎加承气，当然也是一个思路，但我用桂枝汤加附子，自治痛风，甚效。可参考。
陈修园说地好“ 汗因过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难，尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安”
汗多，膝盖肿特厉害，尿必难，否则不会肿甚 右脚不能动，不就是伸屈难吗，其人发热，桂枝汤本治发热呀，加了附子，汗收，尿畅，经络通，能不治愈吗？

非*

楼主能把自己的用药和辩证思路说明一下吗？

高*6

回复 7# jameszhu8820

您用白虎加承气，当然也是一个思路，但我用桂枝汤加附子，自治痛风，甚效。可参考。

可以理解。

附子桂枝汤治疗发汗多至少阴水出太阳之亡阳证，治疗的四肢病是微微急非我看的动弹不得病。热证非附子所宜，我对附子很喜欢用，多时候都是300克，那是寒证，但是学伤寒论得懂辩证，一本伤寒论全是辩证法。

痛风久则病入阴，由热变汗，身体肿汗不得出则非白虎大承气汤之所能了。附子桂枝又是一条出路，总之病在阴阳间走动，看你怎么用药搏动他的走势。

高*6

回复 8# 非法

阳明多痿证，请看范忠林医案，范忠林老中医，治疗大便不通，手脚不能动发热而渴的案例就知道了。

1、阳明湿热则用葛根芩连汤，这个病最多的是麻疹，当年死了多少人啊，其实医圣早有方子，就是太阳之水气内陷阳明导致下痢呕吐发热麻疹不出，麻疹是有水泡的，所以要这个水汽出来了就好了，结果进入阳明如果阳明抗邪就下痢就阳气虚，少阳就来救驾结果也虚，导致三阳都阳虚，都病了，治疗原理，用黄芩降少阳之阳气，黄连降阳明，甘草非常少阴之阳气免得少阴上救阳明导致肾阳也亡，人命就呜呼了，葛根引阳明之水汽出太阳发麻疹而愈。多妙的伤寒论辩证法啊，具体参考曹颖甫大家之医案。其实后来的吴佩衡老火神也有一手看是相反的治疗思路，也是一流之效果啊，可见火神体系之完美也不亚于伤寒论之多重思考，吴火神用白通汤把阳明之水引出尿道（也是出太阳，汗也是出太阳），再用附子不少阴之阳以防肾阳上救阳明而虚衰，或者用四逆二陈汤原理一样，或者葛根加升麻原理一样。   所以麻疹发作都是咳嗽淸涕甚至口水痰饮从口出甚至下痢，甚至眼睛泪流如水，甚至舌肿，甚至腮腺炎，肺炎（肺水多热自然抗衡发炎了）。


2、  阳明热化用白虎，这个时候是口渴的，前面这个湿热化的葛根芩连汤是不渴的，如果进一步加重就是承气汤已经热到实化了，这个时候往往是口臭，烦热，当然湿热也有烦热，脚膝盖最发热疼不能动，我的案例就是这个膝盖厉害的肿。

3、阳明还有热实证，就是栀子豉汤类了。比如食物中毒的发热、烦躁，懊恼，口渴等等。这个简单的栀子豉汤下去就呕吐而愈了。

4、如果葛根芩连汤变证就是泄心汤了。

总之不出六经伤寒论。

芍*谷

总之不出六经伤寒论。学习了

小***一

学习了，后面的点评很精彩

陈*宁

学习了。谢谢分享。

中**极

学习了，后面的点评很精彩。

p***c

案例/点评均精彩