麻醉预案二

守*人

今天又是周末了，昨晚上了一晚上的班啊，四点多才睡觉，困死了。现在发第二篇预案，请大家多提宝贵意见。谢谢

一、患者基本情况

    1、现病史：刘某，男，4岁10月，身高89cm，体重16kg。因”外伤致左手疼痛，流血4小时“入院。4小时前，患者因外伤致左中指疼痛、流血，出血量约20ML，活动障碍，伴咳嗽、流涕，轻微鼻塞。无畏寒、发热，无咳痰，无胸闷、气促等不适。急诊入院。

    2、既往史：否认病毒性肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。

    3、专科情况：左中指敷料覆盖，见少量渗血。打开敷料见中指裂断伤，开放性骨折，血管、神经、肌腱不连续，活动障碍。拟行左中指清创、血管神经肌腱探查修查、骨折内固定术。

二、风险评估

    ASA分级：Ⅰ-Ⅱ级

三、麻醉方案

    拟选用局部麻醉复合静脉全麻

导管选择：4.5---5.0号（备用）

插管深度：13---14CM

四、上呼吸道感染问题

    1、急性上呼吸道感染者若实施麻醉与手术，其喉痉挛和支气管痉挛的发生率明显上升，且术中及术后呼吸道分泌物增多、低氧血症，甚至造成呼吸道管理困难。此外，气管内插管等操作还容易造成咽腔和气管黏膜组织水肿，从而导致严重的并发症。

    2、急诊手术小儿患上呼吸道感染，一般不能延期手术，则应向其父母详细交代病情并在术中严密监测，且严防并发症的发生。小儿存在上呼吸道感染倾向或呼吸道症状轻微，可根据手术情况，选择非气管内插管全凭静脉复合麻醉或合用局部麻醉，采用面卓自主或辅助呼吸，一般可避免和减少呼吸道并发症的发生。术后呼吸道并发症易发生在苏醒早期，因此，上呼吸道感染的小儿围术期麻醉应密切监测与监护。

五、麻醉期间的监测

    1、呼吸系统：（1）常规在心前区胸壁放置听诊器监听呼吸音、呼吸频率，同时可监听心律和心音的强弱；（2）严密观察呼吸运动模式、呼吸囊的动态、手术野组织黏膜及出血的颜色，尤其应常规监测SpO2；（3）维持呼吸道通畅，减少死腔通气对小儿具有更重要的意义。

    2、循环系统：常规监测ECG、血压，监听心音。根据心音的强弱、心律及心律等，以准确评估循环状态。循环抑制早期可表现为心音减弱和心律减慢。

    3、体温监测：小儿的体温调节中枢发育尚未成熟，散热过快或散热障碍可能随时出现。因此，麻醉期间的体温变化很大，体温降低或升高都可能发生。此外，室内温度、输液，或输入库血均应予以注意。

z****g

没看懂，把问题搞得那么复杂