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本帖最后由 东野巴人 于 2013-12-5 22:12 编辑
耳鼻咽喉头颈外科手术征集——鼻内筛窦开放切除术
【适应症】 ①慢性筛窦炎或多窦炎，中鼻道引流不畅，非手术治疗无效。 ②原发于筛窦的囊肿或**状瘤等良性肿瘤。 ③多发性鼻息肉，手术后复发者。 ④原因不明的球后视神经炎的治疗手段。 ⑤
用来为额窦、蝶窦、垂体手术开壁手术途径。 【术前准备】 ①摄X线片及CT、MRI检查，确定病变范围。 ②剪鼻毛。 【麻醉方法】 局麻及表面麻醉。 【**】 半坐位，头部不可过于后仰。手术范围局限在眼耳连线以下，中鼻甲附着部之外（图1、2）。
【手术步骤】 ①如有息肉，先按手术常规将其大致摘尽，显露中鼻道及中鼻甲。 ②刮匙或直头咬钳咬破筛泡壁，进入前组筛窦（图3、4），循此缺口向前去除前组筛窦气房（图5），尽量避免损伤筛前动脉，以免近心端回缩出现眶内血肿。
③前组筛窦咬除赶紧后，向外、下、后方逐步扩大，去除后组筛窦气房（图6、7）。
④清除腔内病变组织（图8），直至蝶窦前壁，此时伸入深度为7.5-8cm。中鼻甲在术中始终作为内界，筛窦气房及窦内病变全部开放去除完毕后，若中鼻甲有病变可部分或全部去除（图9）。
⑤使用刮匙将术腔内残留的粘膜及骨间隔刮去，使腔宽敞、光滑、平整。手术完成止血后，应在鼻中隔外侧出现一尖端向前、底在后、扁窄的锥体行骨性空腔，骨壁光滑呈乳白色（图10）。
⑥对慢性额窦炎，额窦引流不畅者，可扩大鼻额管（图11）。伴有蝶窦炎者，可扩大蝶窦开口（图12）。
⑦凡士林或膨胀海绵填塞术腔（图13）。
【术后处理】 ①常规应用抗生素1周。 ②术后48-72小时分次取出鼻腔内填塞物。 ③术后6-73-4周内定期清理术腔，随时清除血块、结痂，去除水肿样肉芽，直至上皮化。 ④中西医结合积极控制鼻窦炎。
摘自：实用耳鼻咽喉科手术彩色图谱 主编 袁俊苍 第二军医大学出版社P170。
耳鼻咽喉头颈外科手术征集——上颌窦根治术 | 
发表于 2013-11-29 00:14
kjj227689
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发表于 2013-11-29 16:41
