如何转变β受体阻断剂在治疗心力衰竭上的偏见

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β受体阻断剂在近几十年来进展迅速，在对抗心绞疼、心律失常、高血压方面显示良效，其重要性已得到全球医药界的认可，由于认识上的偏差，既往β受体阻断剂在治疗心力衰竭、心肌梗死上曾为禁区，但由于循证医学的发展。近年来。多项大样本研究证实，β受体阻断剂长期治疗可改善慢性心力衰竭者的心脏功能、左室功能，提高射血分数，降低病死率，成为当前治疗心力衰竭、心肌梗死的重要手段。
      β受体阻断剂保护心脏的作用主要源于以下几方面：①使心脏β受体密度上调，心肌细胞上β受体密度与血液中儿茶酚胺密度呈负反馈，由于其阻断儿茶酚胺与心肌细胞β1受体的结合，β1受体密度上调，左室射血分数（EF）增加，且β1受体密度的上调发生在EF增加之前，使心肌收缩力有较好的储备。②延迟心力衰竭时的病理过程，③减少心源性猝死的危险，β受体阻断剂具有提高心室致颤阈值的作用，使心室颤动的发生率降低。④改善心肌缺血，减慢心律和降低心肌收缩力，改善心肌缺血。⑤延迟心脏和血管的重构。⑥阻断β1受体，拮抗兴奋性过高的交感神经对心脏的不利影响，使运动心律减慢，改善左室功能，心肌收缩力量增加，保护心肌。
      首选药有:①选择性β受体阻断剂，如比索洛尔，美托洛尔。②非选择性β受体阻断剂，如卡维地洛。但初始计量宜从小剂量开始，达到目标剂量后（比索洛尔一次10mg，一日一次;美托洛尔一次50~100mg，一日两次；卡维地洛一次25mg，一日两次）长期维持。