房扑，第一次见到这么慢的

x****n

患者因双手关节僵硬及疼痛来诊，外科拿去，一查心电图就转来内科了，病人心脏主诉：“偶有心慌”，否认晕厥病史。
以往看房扑，3:1，4:1传导都不少见，2:1传导更是恼人，这回见到这个，才知道有更叫人烦恼的，见下图。

登录/注册后可看大图

以10:1和12:1传导领衔1.5分钟

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

4:1传导，这个比较理想

登录/注册后可看大图

诊断异位心律，心房扑动正确吗？
内科药物治疗，如何处方？

秋*

支持xzp_dragon版主的诊断。像第一幅图心律已经很慢了，很难确定是否是交界性心律，如果是交界性心律第2个RR却明显长很多，这点不是很符合交界性心律。出现这样长的RR间歇，多半要考虑房室阻滞，但这图应该是动态心电图截取的片段，假设在夜间出现这样的长间歇究竟要不要紧真不知道，个人觉得长RR都超过2秒以上了，应该是要紧的。正常窦性心律在夜间心律也可以很慢，说是迷走神经兴奋窦房结发放冲动减少，迷走神经兴奋也会延长房室结的传导，书上也说正常人夜间也会出现2度1型房室传导阻滞，但我在工作中尚未见到只在夜间出现的2度1型房室阻滞，当然我动态做的也不多。治疗我觉得所有缓慢型心律失常都差不多，阿托品，异宾肾上腺素，最后靠起搏器。就这个病人需不需要治疗我没底，听听楼下老师的看法。