中药外用配合保留灌肠治疗小儿手足癣

余**医

小儿手足癣属于儿童常见皮肤病，发病率高，治疗难度大，因为口服抗真菌药毒副作用大，多不敢用，而外用药良莠不齐，很多外用膏剂含有激素，用后短期有效，后来又导致反复发作，进一步加大了治疗难度。

本人近日治疗了几位儿童手足癣病例，均采用中药内服外洗治疗，治疗效果好，周期短，费用少。时间最短的6天，最长的2周，治疗后疗效满意，其中一例较重症因为不能口服中药，采用中药保留灌肠疗法配合外洗，疗效突出，特记录如下，以供同仁参考（中药保留灌肠疗法附后）：

患者陈某怡，就诊时4岁，其母携带前来，诉手足癣反复发作超一年有余，起初只是脚小拇指缝隙处有点痒，使用曲咪新乳膏外涂，后减轻未再重视。约一月以后吃牛肉之后突然加剧发作，双脚遍布小水泡，痛痒不堪，不能下地，到皮肤病医院就诊，诊断为散发性真菌感染，给予外用药外搽，同时输液（用药不详），一周后减轻出院，并继续使用皮肤医院的自制搽剂。约2月后，上肢也出现水泡样皮疹，先从左手开始，随后右手出现皮疹，再次进入皮肤病医院治疗。后几次反复，病情时好时坏，又找其他医生或门诊治疗，亦不能根除，经人介绍来找到我们诊。

四诊：患部以下肢为甚，足趾间可见因为浸渍而导致的皮肤溃疡，水泡样皮疹散发于双脚，足底和脚趾周围较明显。水泡消退部位可见层叠状的痂皮。上肢手掌部位较多的皮疹，红色皮下见水泡样。皮肤破损部位有黄色液体渗出。舌苔尖端白，舌根部黄腻并有少度裂痕。问询父母得知，经常因为奇痒难忍而不能入睡，饮食不佳，大便常干燥难解，尿黄次数频多。闻其所呼气味，略带酸腐味，脉滑而有力。

分析该患儿因为血热客于肌表，又感染湿热淫邪，发为癣疾，治疗思路上主要是解表凉血，清热燥湿，外用杀虫止痒，清热解毒。

内服药：每日一剂，第一次方剂服用6天，嘱其随诊。（因患儿每喝必吐，邃采用中药保留灌肠疗法）

当归4g      生地6g      防风4g      蝉蜕6g      知母6g      阴行草4g    荆芥6g      炒苍术4g    牛蒡子5g    石膏5g      生甘草5g    滑石粉7g    地肤子6g    白鲜皮4g    槐米4g      金银花10g   苏叶4g     

外用药：以下药物煎两次，两次药汤合并浸泡冲洗患部，每次15-30分钟时间为六天。

生大黄12g   苦参25g     蛇床子30g   花椒8g      路路通8g    川楝子10g   藿香15g     白鲜皮20g   石榴皮12g   枯矾8g      千里光20g   百部12g     贯众15g   

患儿用药六天后复诊，水泡样皮疹大部分消失，痂皮有较多的脱落，脱落部位可见色泽微红的鲜皮长出，闻其感觉如何，其母答自用药三日起夜晚可以安睡。不足之处唯有饮食尚不能如常，大便依然秘结，见舌苔略带黄腻，遂于上方去苏叶，加入虎杖7克  薏苡仁10克  爵床草10克，继续服用六天，外用药物不变。

该患儿第二次复诊以后，手脚皮肤基本如常，无皮疹瘙痒，舌苔微黄，进食有改善，停内服中药，而只用外洗药物一周，嘱其半年内禁食牛羊肉虾蟹类发物，后未再来复诊。随访半年以后未见复发。

小儿手足癣作为常见皮肤病，中医辨证施治结合外用，往往可以取得良好效果，效果好，费用少，不失为一个好的治疗方法。

附 ——我自创的中药保留灌肠疗法，供参考：

中药保留灌肠疗法适用于很多疾病的治疗,特别适用于不能口服中药汤剂的疾病患者:儿童、休克患者、剧烈呕吐患者；病变部位在下焦（盆腔、直肠、生殖系统、泌尿系统等）的各类适合中药治疗的疾病。

配方配制原则

中药保留灌肠疗法的配方原则基本等同于口服汤剂，一些味苦的药材口服比较困难，灌肠则不需要考虑，例如苦参、黄连，剂量大一些也没问题，但是，肠道的消化液为弱碱性，所以，药性偏酸和含鞣质较多的药材应该尽量少用，如山查、地榆、大黄等，用量应该适度控制。煎制中药时，应该本着浓缩、适量的原则，一般成年人以40-60ML为度，儿童以25-40ML为度，

操作时的温度应该在36.5-38.C之间，高热的患者灌肠液温度可以降到34度，能起到物理降温的作用。

灌肠操作方法

灌肠剂配制好后，可以采用灌肠器操作，也可以用更简单的器械：用一次性的导尿管和一次性的溶药器（注射器）套接使用，将药液抽入所需剂量，将导尿管插入患者**2-3CM，徐徐注入药液，完毕抽出。嘱患者俯卧15-30分钟，如操作一小时内排出大便，则需要重新操作一次。

注：相同内容还发帖在中医之家***

杯**了

现在肠用药越来越普及了，问一下若经常灌会致肠失禁吗？
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此消息发自Android版诊疗助手

余**医

杯子翻了 发表于 2013-12-3 23:48
现在肠用药越来越普及了，问一下若经常灌会致肠失禁吗？
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此消息发自Android版诊疗助 ...

这个是多虑的，因为中药保留灌肠的用药剂量很少，至于西药保留灌肠，我就不知道了。

z****1

灌肠疗法在基层使用越来越广泛，但是有些药到底能灌不能灌？无从可知，本人也曾使用中药灌肠治疗小儿支气管肺炎，取得了良好的疗效，但是对待西药灌肠，还是取谨慎态度，什么药都灌，中药制剂和西药片剂一起灌，会不会有药物反应？我觉得对于灌肠疗法，还是要采取慎之又慎的态度，因为毕竟是超说明书范围使用药物，出了事情，要负全责的。

余**医

zxh812741 发表于 2014-3-19 09:07
灌肠疗法在基层使用越来越广泛，但是有些药到底能灌不能灌？无从可知，本人也曾使用中药灌肠治疗小儿支气管 ...

英雄所见略同，有些西药是否适合肠道给药，有待考证，因为中药汤剂都是水溶性的成分，肠道给药更安全