高润霖：心血管介入医学创新——2013最新进展

踏**痕

一、生物可吸收药物洗脱支架（Bioabsorbable drug eluting stent）
　　药物洗脱支架的功能是抑制负性重塑，释放药物，抑制新生内膜增生，防止再狭窄。当血管完全愈合后（通常是6个月），在血管中存在的药物洗脱支架是无益的。而事实上，药物洗脱支架的存在甚至可能存在潜在的危险。所以未来的DES，将会是完全的生物可吸收药物洗脱支架。目前，临床上有两种药物洗脱支架。一种是聚合物生物可吸收支架BVS，这种支架是利用聚乳酸依维莫司（PLLA Everolimus）涂层的支架。
　　除了聚合物生物可吸收DES以外，还有金属生物可吸收DES：金属镁支架和金属铁支架。目前，中国的一些大学或者研究机构正在对金属镁支架进行进一步的改良。另外一个新的金属生物可吸收支架是金属铁支架。铁元素广泛分布于人体，并且具有重要的生理功能。铁是腐蚀性金属，有良好的机械性能。通过动物试验发现，在猪降主动脉和冠状动脉植入纯铁支架是安全且可行的。我们中心报道了氮化铁的生物可吸收支架，提高了铁支柱的径向强度，且支柱的厚度下降，具有更快的降解速度。
二、TAVR手术与心脏团队的概念和实施
　　血运重建的策略应该由多学科的心脏团队共同决定。越来越多的心脏外科医生参与介入心脏手术如TAVR。利用杂交手术可以治疗复杂先天性心脏病主动脉疾病和复杂冠状动脉疾病。因此在2007年，阜外医院建立了亚洲第一个杂交手术室。
　　第一个成功的经皮主动脉瓣置换术是在2002年由Alain CHCribier操作的。截止到去年年末，全球进行了超过10万例经导管主动脉瓣置换术。PARTNER试验对适用手术的病人和高风险的病人进行研究，随访三年结果显示，TAVR手术后的病人死亡率明显低于采用传统的外科置换手术病人。2012年ESC指南中推荐，对于不适于AVR的人群，进行TAVR手术，要由心脏团队操作，并且进行现场心脏手术。高风险的手术患者应选择性地进行手术，心脏团队应该基于案例再决定策略。
三、经导管去肾神经治疗顽固性高血压
　　难治性高血压与肾交感神经活动有关。肾神经位于肾动脉外膜。目前，全世界有五十种导管正在研制生产用于肾交感神经消融术，中国也有自己生产的导管，正在进行临床研究。Allegro-HTN研究，有160名高血压患者入选，并将其分为两组，一组是药物治疗组，另一组是药物治疗加上RDN。其入选标准是：年龄18～65岁；稳定的药物治疗方案，包括3个或3个以上不同类别的降压药物，包括一种利尿剂；诊室收缩压≥160 mm Hg和／或舒张压≥100 mm Hg；24小时平均动态血压≥140 mm Hg和／或舒张压≥90 mm Hg；肾主动脉直径≥4 mm，可治疗长度≥20 mm；eGFR≥45 ml/min/1.73m2；书面资料同意。以6个月的诊室收缩血压变化情况作为初级终点事件来观察。6个月的24小时平均动态血压作为主要的二级终点事件。第一例经桡动脉肾交感神经消融术使用的是TERUMO/AngioCareIberis导管。目前在中国，对于肾交感神经消融术，医生和患者都比较喜欢经桡动脉的路径。同时，经桡动脉肾交感神经消融术还可以用于不适合解剖的病例。
总 结
　　总之，未来的心血管介入应包括冠状动脉、外周血管、结构的研究以及转化医学研究。未来的心血管介入需要通过大学、机构和产业相结合的研究和创新。心血管介入医学将不断创新和发展。