老图求新解

九****后

这是我在40年前在天津铁路医院进修时遇到的一个病人，患者27岁男性，主因心悸数月而入院，临床诊断“慢性心肌炎”，听诊心律不齐似心房纤颤，无杂音及奔马律。心电图可见多种形态的P‘波连续而成的短阵性心动过速。请各位老师发表意见。

发*风

1窦性心律 2频发房早 3短阵房速

h****i

紊乱性房速

九****后

此图的诊断我想了很长时间，也没法得出确切的结论，请教内科的老师也没有确切答复，被我压了2天才勉强报告为“短阵性多源性房性心动过速：”冠状窦性心律及冠状窦结性心律（现在好像不用这个名词了）但我一直认为不甚确切。请诸位老师在分析这心电图时注意几点：
1、同一个导联上有不同形态的P波，例如Ⅱ导联，在第一轮短阵心动过速发作后的第1个P波，呈低平状，它后面的两个片波又呈直立状，再以后就是倒置的P’波，PR间期＞ 0.12秒，又呈现为短阵的心动过速。
2、在V1导联出现的短阵心动过速P‘直立PR间期小于0.12秒.这又属于什么心律？

t*g

此图的诊断我想了很长时间，也没法得出确切的结论，请教内科的老师也没有确切答复，被我压了2天才勉强报告为“短阵性多源性房性心动过速：”冠状窦性心律及冠状窦结性心律（现在好像不用这个名词了）但我一直认为不甚确切。请诸位老师在分析这心电图时注意几点：
1、同一个导联上有不同形态的P波，例如Ⅱ导联，在第一轮短阵心动过速发作后的第1个P波，呈低平状，它后面的两个片波又呈直立状，再以后就是倒置的P’波，PR间期＞ 0.12秒，又呈现为短阵的心动过速。
2、在V1导联出现的短阵心动过速P‘直立PR间期小于0.12秒.这又属于什么心律？
九死一生四零后 发表于 2013-11-16 19:51

                               
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    感谢老师分享病例，我是这样考虑的。
直立的P波属于正常窦性下传激动，倒置的那段P波倒置，P'R间期大于0.12秒，考虑阵发性房速即可，心动过速后出现不完全代偿间歇符合房性早搏和房速特点，心动过速后第一个P波低平，属于心房内差异传导，也就是钟氏现象。仅供老师参考。

n****e

附图（钟氏现象）

九****后

楼上二位发言很精彩，使我获益非浅，小严兄弟又费心给我找文章下载，我仅仅参加爱爱医的活动9天，就受到了大家兄弟般的照顾（像发尖风教给我怎样发送图片），爱爱医真像一个和谐的大家庭。
我刚才有仔细看了看心电图的确符合非时相性房内差异性传导的特点。使我有所收获。谢谢大家。