右胫腓骨中下段粉碎性骨折内固定术后不满意

d****9 · 发表于 2013-11-12 11:08

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本帖最后由 daniu0619 于 2013-11-12 11:09 编辑

病例特点：1、患者因“砸伤致右小腿肿痛活动受限1小时”入院

2、患者于在工地工作时不慎被砸伤致右小腿剧痛，渐肿胀，活动不能，随后来我院求治，急诊摄片发现右胫腓骨骨折，急诊查体拟诊“右胫腓骨骨折”收住入院。病程中无头晕头痛、无恶心.呕吐、无心慌胸闷、无腹痛腹泻、饮食可、睡眠可、大小便正常。

3、查体：神清，精神可。平车，查体合作，营养发育正常。皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无异常。气管居中，双侧甲状腺无肿大，压痛。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，80次/分，未闻及病理性杂音，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。

4、专科检查：脊柱生理弯曲存在，各棘突处无压痛。右小腿中下段肿胀明显，后侧可见0.2cm挫裂伤局部出血，局部皮肤有擦伤，压痛明显，畸形。存在反常活动，可闻及骨擦音。右踝活动可，右足感觉稍迟钝，血运可。

5、辅助检查： X片示：右胫腓骨粉碎性骨折。

初步诊断：右胫腓骨中下段粉碎性骨折、右小腿皮肤挫裂伤

诊疗计划：1：完善相关检查。抗炎止血消肿对症治疗。

2：给予跟骨牵引制动，择期手术治疗。

在硬膜外麻醉下“右胫骨粉碎性骨折开放复位+钢板内固定术”术中感觉位置还好，术后复查X片感觉不太满意。

1、讨论内容固定的方式。

2、术中使用这种胫骨远端外传解剖钢板，没有加压孔，可有其他的加压办法。

3、复位是满意的，固定后感觉位置不好，如何维持骨折的位置。

4、目前可有其他补救措施。

欢迎大家批评指正。

术前

术后

乐***牛 · 发表于 2013-11-12 11:53

为什么不用胫骨髓内钉呢？
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此消息发自Android版诊疗助手

w****3 · 发表于 2013-11-12 13:05

回复 2# 乐逍遥牛牛

髓内钉适应症.钢板损伤大
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此消息发自Android版诊疗助手

h****0 · 发表于 2013-11-12 14:54

远端可见骨折线不适用交锁钉，从术后X线片上看对位对线良好，担心胫骨中段骨不连发生，定期复查X线片，如发现骨不连可在C型臂下断端注射骨折愈合**素。

d****9 · 发表于 2013-11-12 16:13

回复 2# 乐逍遥牛牛

谢谢你的建议，这个远端有骨折，我们只有普通的髓内钉，上不起来。

d****9 · 发表于 2013-11-12 16:17

回复 4# hemiao5220

你好，谢谢你的回复，请问你们用的《骨折愈合**素》具体名称就是这个吗？
请问效果怎么样。

h****0 · 发表于 2013-11-12 17:05

本帖最后由 hemiao5220 于 2013-11-12 17:07 编辑

回复 6# daniu0619

是一种局部注射药物，我用过不少效果比较满意，每周注射一次的，一支10ML，我们这一百多一支，一般一两个月有明显效果

h****0 · 发表于 2013-11-12 17:07

回复 6# daniu0619

商用名叫金葡液，效果不错，如果真的骨不连你可以试试

老*子 · 发表于 2013-11-12 19:47

为啥不用内侧板？皮肤条件咋样？

老*子 · 发表于 2013-11-12 19:54

可用内侧板做MIPPO,创伤会少一点。骨端破坏会少一点。你这样做创伤大。手术后缝合也是个问题。在一点感觉你用的是普通板，不是锁定板，骨折端间隙大，骨不连几率高啊。个人愚见。请赐教

w****1 · 发表于 2013-11-12 20:09

个人经验，觉得做这种普通板，钢板的塑形很重要，塑性钢板越贴，内固定上完后折端位置保持得越好！个人愚见，请赐教！

d****9 · 发表于 2013-11-12 20:51

回复 10# 老噶子

用的是普通板，软组织条件不太好，想用锁定的，患者经济跟不上。

g**n · 发表于 2013-11-12 23:45

回复 12# daniu0619

小心断板！胫骨远端外侧板慎用
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n***4 · 发表于 2013-11-13 09:58

从对位、立线和选板上，都是不错了。楼主要求比较高。
不足的就是螺钉有点长，不太完美，特别是腓骨的。
虽然远端有骨折线，不过AO上就算骨折纵行骨折累及关节面，也可以上交锁髓内钉的，所以我还是觉得上交锁髓内钉会更好，一是中心固定，二是创伤小，不用担心术口愈合问题。

l****3 · 发表于 2013-11-14 15:12

感觉还行，应该没问题吧

[病例讨论] 右胫腓骨中下段粉碎性骨折内固定术后不满意

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